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当乙肝遇上脂肪肝，会影响治疗效果吗？

据相关资料显示，至2016年我国慢性HBV感染者为8600万例[1]。同时随着社会经济的发展，我们的饮食和生活方式也发生了很大的改变，诸如运动量降低、脂肪和糖的摄入增加，越来越多的患者在有乙肝的同时也合并得了脂肪肝。

现有的一项研究表明，在亚洲地区乙肝同时合并有脂肪肝患者的综合患病率约为29.0%，其中中国内地的患病率为25.9%，中国台湾地区为35.2%，且整体呈现出上升趋势，预计未来将会有更多乙肝合并脂肪肝的患者[2]。

那么当乙肝患者遇到脂肪肝，会发生什么？

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脂肪肝对乙肝的影响

前期的一些研究发现，脂肪性肝炎会激活我们身体的免疫系统，进而抑制乙肝病毒的复制。在一些动物试验研究也发现，对于感染乙肝病毒同时合并脂肪肝的动物，在12周和24周后的血清中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝病毒DNA均有明显下降。

另外，研究也发现，脂肪肝还可以通过代谢干预措施，抑制病毒的病毒DNA的复制。脂肪性肝炎还会诱导那些被病毒感染的肝细胞“自杀”，从而进一步抑制病毒的复制和肝脏疾病的进展[2]。

这样看来，脂肪肝似乎可以用来对抗乙肝，难道说，乙肝患者得了脂肪肝，反而是一件好事？！

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乙肝患者得了脂肪肝，

是一件好事？！

然而可能事实并非如此！相关研究表明，脂肪性肝炎会促进乙肝患者出现肝纤维化，而且脂肪性肝炎还会加重肝脏疾病，促进肝癌的发生[2]。

这可能的原因是，和乙肝病毒类似，脂肪性肝炎也会引起肝细胞的损伤，也需要有新生的肝细胞来代替受损死亡的肝细胞，在这个过程中，同样也会引起纤维组织的产生，长久以往，也会引起肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。也就是说，尽管脂肪肝可能会抑制病毒的复制，但是它同样也会引起纤维化，影响肝脏免疫环境，加速慢乙肝病情的进展，最终诱导肝癌的发生[2]。

临床研究也证实了这一点，合并脂肪性肝炎的慢乙肝患者，全因死亡率和癌症发展的风险都出现了增加，相关风险增加了7.3倍。另外一项纳入1089名患者的研究也发现，合并严重脂肪性肝炎会促进乙肝患者出现肝纤维化，增加乙肝患者出现肝癌的风险[2]。

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脂肪肝会影响乙肝的治疗吗？

抗病毒治疗是预防慢乙肝患者疾病进展和肝癌发生的最重要手段。但是对于乙肝合并脂肪性肝炎的患者来说，会影响治疗效果吗？

目前脂肪性肝炎是否会影响乙肝抗病毒治疗效果还存在争议。有研究发现，脂肪性肝炎不会影响慢乙肝患者的抗病毒治疗效果，我国的两项研究均发现，慢乙肝患者在抗病毒治疗24周和96周以后，无论是否具有脂肪性肝炎，无论是单药还是联合治疗，均不影响慢性乙肝患者整体的治疗效果[2]。

甚至有研究发现，脂肪肝合并慢乙肝患者，经过规范化的抗病毒治疗以后，更有可能实现表面抗原的转阴，更有可能实现临床治愈，其发生肝硬化，甚至肝癌的风险也明显低于无脂肪肝的患者，但还需要进一步的临床研究证实[3-4]。

总结

随着生活水平的不断提高，越来越多的慢乙肝患者出现合并有脂肪肝的情况，尽管前期试验发现脂肪肝可能会抑制乙肝病毒的复制。但是同样的，脂肪肝也会引起肝脏损伤，引起肝硬化，影响肝脏免疫环境，从而促进乙肝病情的进展，诱导肝癌的发生。

目前脂肪肝是否会影响慢乙肝抗病毒治疗效果还存在争议，还需要多的临床研究去证实。

但无论如何，脂肪肝和慢乙肝均为肝癌的危险因素，两者如不加以控制，均能引起肝纤维化，肝硬化甚至肝癌的发生。无论是慢乙肝患者，还是单纯的脂肪肝患者，抑或是慢性乙肝合并脂肪肝的患者，都应该及时前往医院，在医生的指导下进行规范化的治疗。

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参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):1309-1331.DOI:10.3760/cma.j.cn50111300607.

[2]阳韬,李军.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病:当前的认识与争议[J].临床肝胆病杂志,2023,39(8):1797-1804

[3]MaoXH,CheungKS,PengCZ,etal.Steatosis,HBV-relatedHCC,cirrhosis,andHBsAgseroclearance:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].Hepatology,2023,77(5):1735-1745.

[4]LiJ,YangHI,YehML,etal.Associationbetweenfattyliverandcirrhosis,hepatocellularcarc