院前机械通气的临床应用精品课件.pptx

院前机械通气的临床应用;急救呼吸机的现状和设计理念

急救呼吸机的发展趋势

院前机械通气的临床应用

院前机械通气常见问题及处理;一、急救呼吸机的现状;按工作原理分类：

1、气动气控呼吸机

2、气动电控呼吸机(由压缩气体产生吸气压力为气动呼吸机)

3、电动电控呼吸机采用电动机，通过推动折叠囊或气缸产生吸气压力的为电动呼吸机;

按功能高低分类：

1、高端急救呼吸机

2、中端急救呼吸机

3、低端急救呼吸机;现场急救与转运需要什么样的医疗救护产品？;为什么要讲质量保证，并排在首位？

?急救现场的环境条件差，变化情况不确定

?急救现场的病患者的病情不确定，并且随时处于急剧的变化中

?急救医生在现场环境下，精神高度集中，专注点全部聚焦于病患者身上

?医疗条件简陋，各种医疗设备有不可替代的特性

?转运过程中的颠簸，磕碰及不可预知的各种意外;抢救生命，争分夺秒；

毫厘之间，生死抉择

急救过程讲究精简的操作流程、

急救设备讲究简捷、方便,不可多，不得少。;

?时刻准备是所有急救设备所必须具备的

?拿出来就能用，用上去就必须完好

?管理上须有严格的制度：

u设备在岗，必须100%完好

u设备使用完毕必须立即进行维护保养

u设备存储必须了解设备的存储条件和要求

u设备出库前必须开机自检完好才能出库使用;?克服环境因素造成的偏差

u防水技术

u耐火技术

u气压纠偏

u盲操作技术

?克服颠簸、磕碰和撞击等造成的偏差

u抗震技术

u抗撞击技术

u防摔技术

?便携技术

?供电节能技术;

?氧源的无缝连接

u保证全程供氧是急救转运过程的第一要务

?设备工作的无缝连接

u电源的快速切换能力保证

u供氧的快速切换能力保证

u不间断的工作能力和快速切换设备的能力保证;

急救转运呼吸机

?坚固耐用，不怕磕碰

?操作简单，使用方便

?携带方便

?易维护，易储备

?使用适合急救转运技术

?目标：维持生命;

?在质量保证基础上的小型化

u更轻更小

?在小型化基础上的智能化

u功能更多更强;使用前呼吸机的准备与检查

?急救呼??机的管理

u急救中心(站)专人管理(出、入库)

?急救呼吸机的养护

u车入库，即养护(清洁、消毒)

u机入库，即整备(检查、检测，耗品、耗件)

u机出库，再检查

关键在时刻准备;

呼吸力学

?胸内压：也称胸腔内压或胸膜腔内压，一般为-5cmH20。常用食道内压来间接测得。

?肺泡内压：当肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，产生吸气。当肺泡内压与大气压相平衡，气流停止。肺泡内压大于大气压，产生呼气。

?气道内压：在吸气或呼气末(吸呼转换)，气道内各压力点压力相等。吸气时从口，鼻到肺泡的压力递减，呼气时则递增。;呼吸机的基本原理

?呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。;机械通气的作用

替代和改善外呼吸，降低呼吸做功。(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限);使用机械通气的判断—适应症

?意识障碍；

?呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分;

?呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；

u一般判别：潮气量1/3,200ml以下

?血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；

?PaCO2进行性升高，pH动态下降。

?无绝对禁忌症。;使用急救呼吸机的上机前准备

?脉搏氧饱和度/呼末CO2监测

?有无相对禁忌症及处理

?气道清洁与管理

?判断是否需要气管插管;?为什么急救时机械通气应以容控性通气为基础？

u快速处置的需要

u环境条件

u潮气量/分钟通气量为首要考虑因素

u转运需要

u呼吸机限制

?为什么急救时机械通气应考虑大潮气量？

u潮气量/分钟通气量

u转运需要

?为什么急救时机械通气特别注重分钟通气量？

u分钟通气量是衡量肺通气好坏的最好标准

u潮气量受呼吸频率干扰(支持通气模式);?院前机械通气的模式通常有哪些？

uIPPV(间歇正压通气)

u参数：潮气量/分钟通气量，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限。

u设定：成年人，600~1000ml/6~12L/分钟，10~15次/分钟，1:1~1:2.5，无创/有创：20/40~50cmH2O

uA/C(辅助/控制通气)

u设定：呼吸频率8~12次/分钟，潮气量：患者呼吸频率快，宜小；慢，宜大—以分钟通气量衡量为佳

u分钟通气量较难控制

uSIMV(同步间歇指令通气)

u设定：可先观察患者自主呼吸强度和频率；以获得足够的分钟通气量为目标

l强制通气增加的量即为补充的分钟通气