内科学-气胸PPT课件.pptx

气胸

(pneumothorax)

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■概述

■病因和发病机制

■临床类型

■临床表现

■影像学检查

■诊断与鉴别诊断■治疗

■预防

内容

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一、概述

√气胸定义：气体进入胸膜腔，造成积气状态。

√男性多于女性。

√气胸发生后，胸膜腔内负压可变成正压，产

生心、肺功能障碍。

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分类：

1、自发性气胸：是最常见的气胸

分类：原发性和继发性

2、外伤性气胸：

胸壁的直接或间接损伤引起，如锐器刺伤

3、医源性气胸：

诊断和治疗操作，如抽胸水、针灸

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、病因和发病机制

正常胸膜腔内没有气体，为负压(706mmHg,比

大气压低54mmHg)

胸腔内积气的三种情况：

1)肺泡与胸腔之间产生破口

2)胸壁创伤产生与胸腔的交通

3)胸腔内有产气的微生物

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气胸的病理生理改变

(1)气胸时肺容积缩小，通气功能降低

(2)通气/血流比率(V/Q)减少

(3)大量气胸时循环功能降低

(张力性气胸甚至引起纵膈移位)

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√原发性自发性气胸(PSP)特点：

1、无基础肺部疾病的健康人，以瘦高体型的男性

青壮年多见。

2、可有胸膜下肺大疱(多位于肺尖部)

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√继发性自发性气胸(SSP)特点：

1、常见于基础肺部病变患者

如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌等

2、肺部病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱

破裂。

其它：月经性气胸妊娠期气胸

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气胸发生的诱因(肺泡内压升高)

1、屏气：多正常活动或安静休息时发生

2、用力：抬举重物、大笑或大叫、剧咳等

3、环境压力变化：航空或潜水后

4、机械通气压力使用不当

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三、临床类型

(根据脏层胸膜破裂情况及胸内压变化)

1、闭合性(单纯性)气胸：

胸膜破裂口小，随肺萎缩闭合；

胸膜腔内压为0cmH2O左右，抽气后压力下降、不复升

2、交通性(开放性)气胸：

胸膜破裂口较大或有胸膜粘连、牵拉，破裂口持续开发

胸膜腔内压为0cmH₂O左右，抽气后压力降而很快复升

3、张力性(高压性)气胸：

破裂口呈单向活瓣或活塞作用，胸膜腔压力常≥10cmH₂O

,抽气后压力可下降但很快复升至正压

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四、临床表现

1、症状：

突发胸痛：呈一过性，针刺性或刀割样

呼吸困难，健侧卧，可伴刺激性咳嗽，

呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、心律失

常、意识不清、呼吸衰竭；

多见于张力性气胸

(肺压缩、纵隔移位)

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2、体征：取决于积气量

肺压缩30%时可出现以下体征

望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱

触：语颤减弱

叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失

听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征。

√血气胸可伴有胸腔积液相应体征、甚至血压下降

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3、严重程度评估

■稳定型自发性气胸

呼吸频率24次/分；

心率60-120次/分；

血压正常；

SaO₂90%(呼吸室内空气)

两次呼吸间隔说话成句

■不稳定型自发性气胸

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影响气胸症状严重程度三因素：

●基础肺功能

●气胸发生速度

●胸膜腔内积气量及其压力

√PSP的症状往往轻于SSP

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五、影像学检查：

(一)X线胸片检查：

1、气胸表现为外凸弧形的细线阴影

——气胸线

线内为压缩的肺组织，

线外为无肺纹理区；

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两侧气胸右侧包裹性气胸

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合并皮下气肿和纵膈气肿时，在皮下、纵膈

旁和心缘旁可见透光带。

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纵隔气肿

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气胸合并胸腔积液时，具气液平面

气胸合并胸腔积液时

气液平面

单纯胸腔积液时

弧形影

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(二)气胸的CT表现：

胸膜腔内极低密度的气体影，伴压缩的肺组织：

无胸膜粘连时气胸呈半月形；

有胸膜粘连时呈不规则形；

合并积液时可见气液平面；

√尤其适于对小量气胸和局限性气胸的诊断、

肺大疱与气胸的鉴别、气胸量大小的评价

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气胸量近似肺直径立方与半

胸直径立方的比率，在肺门水平线上侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，气胸大约占半胸容积的25%。2cm时气胸占半胸容积的50%左右。

因此在肺门水平，从侧胸壁

与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为少量气胸。

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