糖尿病肾病患者的精细化血糖管理课件.pptx

糖尿病肾病患者的精细化血糖管理主要内容精细化管理理念糖尿病肾病国际循证指南共识糖尿病肾病血糖精细化管理精细化管理的概念●精细化管理源于泰勒的科学管理理论，是指通过各种有效的管理手段和方法将管理工作深入到每一个细节中，使每个环节都达到精确化和数据化，提高组织的执行力和效率●精细化管理以精、准、细、严为基本原则·精益求精·追求最好·严格控制偏差·严格执行标准和制度·操作细化·管理和服务细化严精精细化管理准·准确的信息和决策·准确的数据和计算·准确的时间衔接细精细化血糖管理的实施●根据精、准、细、严的管理原则及糖尿病肾病特点，主要在以下几方面进行精细化血糖管理：血糖控制目标血糖监测频率血糖监测技术用药注意事项主要内容精细化管理理念糖尿病肾病国际循证指南共识糖尿病肾病血糖精细化管理(AmericanDiabetesAssociation,ADA)国际循证指南共识--2017糖尿病医学诊(2017ADA)S1.改进糖尿病治疗策略；S2.糖尿病的分类和诊断；S3.综合医学评估和合并症评估；S4.生活方式管理；S5.预防和延缓2型糖尿病；S6.血糖控制目标；S7.2型糖尿病治疗的肥胖管理；S8.降糖药物治疗方案；S9.心血管疾病及危险因素管理；S10.微血管并发症和足部护理；S11.老年糖尿病管理；S12.儿童和青少年糖尿病管理；S13.妊娠合并糖尿病管理；S14.院内血糖管理；S15.糖尿病的倡议2017ADA对糖尿病肾病(DKD)患者建议，根据DKD患者的eGFR数值需要不同的处理美国糖尿病学会糖尿病肾病(DiabeticKidneyDisease,DKIDKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等临床上以持续性白蛋白尿和/或GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD典型的肾脏形态学改变包括：骨小球基底膜增厚、系膜基质增宽、骨小球硬化、足细胞丢失骨小管基底膜增厚、骨小管萎缩及细胞凋亡增加、骨间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性DKD流行病学糖尿病是CKD最常见的病因，2型糖尿病患者DKD的患病率约1在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的发生风险比经济发达地区(93.4%为白种人)高出73%25%19.4%20%12.8%15%8.9%10%5%0%I级2.7%Ⅲ级CKD分级Ⅱ级患病率IV和V级2型糖尿病患者CKDCKD的总患病率为10.8%(我国成人)PyramR,etal.Maturitas2012,71(2):94-103微量蛋白尿是DKD最早且可逆性标志40-50%5-10年运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年高灌注、高滤过期DM5年持续性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期50%糖尿病肾病5-10年DM15-25年肾功能衰竭期(肾脏终点事件)DM25年糖尿病CKD的早期筛查所有糖尿病患者首次就诊时都应筛查CKD简单的指标包括：尿沉渣尿白蛋白与肌酐比值(ACR)GFR肾脏超声检查DKD肾小球受累的早期筛查筛查时机初始筛查的时机：T1DM患者病程≥5年T2DM患者确诊时无CKD者每年一次筛查筛查指标ACR(尿白蛋白与肌酐比值):任意时点的尿标本(清晨首次尿最佳)检测ACR评估尿白蛋白排泄eGFR(估计肾小球滤过滤):测量血肌酐值，并计算eGFR注意事项推荐在排除以下临床情况后，再筛查ACR:24小时内的剧烈运动、长时间站立、感染(尤其是泌尿系统感染)、发热、慢性心力衰竭、血糖过高、血压过高、血脂过高等推荐DKD的诊断或A分期应当以3~6月内的2~3次ACR结果作为基础DKD临床诊断依据至少具备以下一条：已有病理学诊断的支持：·对于已行肾穿刺病理检查的患者，如存在糖尿病特征性的肾脏损害的病理学证据，DKD诊断可确立能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了non-DKD:·结合病程、血糖控制、肾脏损害和肾脏功能下降程度、是否合并其他糖尿病微血管病变等情况进行综合判定·T1DM病程在10年以上，无论T1DM还是T2DM同时合并DR(特别是增殖期视网膜病变),大多数患者高血糖与肾脏损害的因果关系可基本确立·CKD排除了non-DKD时，病因多为DKD糖尿病肾脏疾病的临床分期I期：肾小球高滤过期