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2021肠系膜上动脉闭塞的介入治疗（全文）

2021肠系膜上动脉闭塞的介入治疗（全文）

1.缺血性肠系膜疾病可能是非狭窄闭塞性的，也可能是闭塞性的，闭塞性肠系膜动脉缺血可以进一步分为肠系膜动脉栓塞（50％），肠系膜动脉血栓形成（15％－25％）或肠系膜静脉血栓形成（5－15％）。今天我

1.缺血性肠系膜疾病可能是非狭窄闭塞性的，也可能是闭塞性的，闭

塞性肠系膜动脉缺血可以进一步分为肠系膜动脉栓塞（50％），肠系膜动

脉血栓形成（15％－25％）或肠系膜静脉血栓形成（5－15％）。今天我

们主要讨论前两者。

肠系膜上动脉是肠系膜的主要供血血管，起源于腹主动脉，主要供应小肠和部分结肠氧气，另外间接通过肠系膜上静脉、门静脉供应肝脏营养。直径比较粗大，和腹主动脉间夹角很小，几乎成直线，因此，从主动脉来栓子容易进入肠系膜上动脉，同时肠系膜上动脉血管壁承受着较大的动脉冲击力，容易发生动脉损伤和动脉硬化。

引起肠系膜动脉栓塞的栓子主要来源于左心房，也可能是来源胸主动脉硬化斑块。肠系膜动脉硬化性狭窄、血管炎、肠系膜动脉夹层、霉菌性动脉瘤是导致肠系膜上动脉血栓形成的常见原因。

一部分病人平扫CT显示腹主动脉和肠系膜上动脉钙化影；增强CT上表现为不强化或部分强化；CTA上显示血管中断、夹层、动脉瘤；部分

病人伴随有肾动脉、脾动脉栓塞的征象；病情严重的病人显示肠系膜肿胀、腹水等。

DSA显示血流突然中断、充盈缺损、动脉瘤以及血管变异。

临床表现主要是：腹疼、腹泻、呕吐、发热，腹部压痛、严重者可表现败血症、感染性休克酸中毒、腹膜刺激征等；化验检查白细胞升高、D－二聚体升高。

诊断主要依据临床表现和CTA检查，对于肾功能不全患者，如果高度怀疑该病，不要顾及造影剂对肾脏的损害，要安排CTA检查，否则会延误诊断和治疗。

腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。

积极保守治疗无效或出现腹膜刺激征者，需手术探查。对伴有肠系膜动脉粥样硬化斑块的急性肠系膜动脉栓塞患者，可对病变血管进行球囊扩张及支架植入术。

肠系膜上动脉闭塞预后差，死亡率是50－80％。以上是相关知识的复习，接下来看看我们治疗的病例。

近两年来我院收治了24例肠系膜上动脉闭塞的病人，收治的标准是有明显的腹疼、腹泻和呕吐病史，CTA显示肠系膜上动脉闭塞。其中23例接受了介入治疗，1例因病情重，放弃了积极治疗。

12.23例介入治疗病例中，2例病人经过抗凝治疗，在介入造影时肠系膜上动脉主干已经完全再通；3例病人经过插管动脉接触溶栓，血管再通；其余18例病人经过溶栓、抽吸血栓、球囊扩张挤压血栓、球囊自远端向近端拖拉血栓，以及用生理盐水自远端冲洗血栓，血管均再通。其中1例病人，血管再通后发生了出血，经过微弹簧圈的栓塞，出血停止，痊愈出院，随访预后良好。

介入治疗技术成功率100％，22例痊愈出院，1例术后4天死于感染，临床治愈率95.7％。未接受介入治疗病人，发病后第10天死亡。下面是几个特殊病例。

这是1例误诊病例，刘某，女，79岁，腹疼8小时入住EICU，白细胞稍高，按胆囊炎治疗3天后，白细胞升高到28.90*109/L，第5天，白细胞居高不降，且出现酸中毒；；第6天，代酸、呼酸加重，昏迷；第9天，做CT检查，明确诊断为肠系膜上动脉闭塞，请介入科会诊，当时已经无介入干预指证，次日病人死亡。

这是一例肾功能衰竭透析病人，因发病在春节放假期间，出现腹疼、不排便、不排气4天才做CT检查，CT显示肠系膜上动脉闭塞，肠系膜上动脉钙化明显。随请我科急会诊，行介入治疗，造影显示中段闭塞，经球囊扩张和溶栓治疗后，血管开通，术后第4天死于感染和酸中毒。

这是1位慢性肾功能衰竭的患者，已经透析12年，2017年1月，因腹痛诊断为坏死性小肠炎，接受了末端回肠和部分升结肠的切除术，术后常常腹泻、腹痛，怕吃饭，于2017年5月接受了介入治疗，术中造影发现，肠系膜上动脉近端充盈缺损，钙化明显，经过球囊反复扩张，血流改善，症状缓解。当然，这例病人如果能够采用斑块旋磨技术，疗效可能会更持久。

这是1位91岁的患者，因腹疼4小时来诊，既往有冠心病史。造影显示，肠系膜上动脉近端血流中断，经过溶栓后血流部分恢复；又经球囊扩张后，血流恢复。复查造影时发现，回盲部血管有造影剂外溢，微导

管超选造影证明造影剂外溢，立即用微弹簧圈进行了栓塞，痊愈出院。这是出院半月后的照片。

这例患者发病36小时才来就诊，腹软，有压疼，无反跳疼，白细胞1.