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2021儿童呼吸道感染性疾病和哮喘诊治的挑战（全文）

2021儿童呼吸道感染性疾病和哮喘诊治的挑战（全文）

呼吸道感染性疾病和哮喘历来是儿童呼吸领域中的主流。起于 2019

呼吸道感染性疾病和哮喘历来是儿童呼吸领域中的主流。起于 2019年末、在

2020 年始终肆虐全球的新型冠状病毒肺炎（ coronavirus disease 2019，

COVID-19）迅速演变成国际关注的突发公共卫生事件。虽然目前境内疫情基本得到控制，但全球疫情仍在蔓延，COVID-19传播和扩散的风险在2021年依然存在。

一、呼吸道感染性疾病

COVID-19 给我们以警示：COVID-19 广义上归属急性呼吸道感染性疾病。2003年的严重急性呼吸综合征，最终造成全球 8098人感染，774人

死亡，病死率 9.6%；暴发于2012至2014年的中东呼吸综合征，造成 27

个国家2494人感染，858人死亡，病死率 34.4%。而COVID-19迄今尚

无缓和迹象，截至 2020年12月1日，全球确诊病例已达 6362.6万，虽

其病死率仅 2.31%，但累计死亡病例数高达 1470万，可谓是21世纪人类历史上的一场浩劫。它碾压了全球卫生保健系统，改变了人类的生存环境

和生活方式，也对现时医院建制、公共卫生防疫模式等带来新的挑战。 21

世纪3次冠状病毒的全球性感染绝非偶然，只是我们尚未完全明晓其原委。

要注意偶然之中的必然性，这犹如 20世纪4次全球流感大流行，它们都是RNA 病毒所致、人-畜-禽类共患的疾病。病毒不是完整的生命体，只是外面包有衣壳的一段遗传信息片段，在体外无法单独繁殖，必须进入细胞、

分裂复制来扩大传播。冠状病毒是单股正链 RNA病毒，基因组长度约 3万

个核酸，呼吸道冠状病毒自然宿主指向蝙蝠，蝙蝠数量庞大，种类繁多达 1

200多种，占哺乳动物总数 20%，仅次于啮齿类动物，其身上能寄生 1000多种病毒，成为冠状病毒的天然储存库。我们珍惜生命，但也要珍惜地球、

珍惜人与动物的和谐共生。地球上的所有生物都自有其智慧，人类迟早要深谙：即使是地球上最高等的动物，也不要轻易去触犯大自然的禁地。

对病毒原性的呼吸道感染关注度不够： 儿科医生应该反思由其产生的危害性，影响了肺炎防治的策略，铸成了滥用抗菌药物的祸根。上呼吸道感染60%~70%的病原是病毒，急性鼻咽炎其病原 90%是病毒（主要为鼻病毒和冠状病毒）。下呼吸道感染的主体就是肺炎， 2019年“世界肺炎日”资料提示全球每分钟有 2名儿童死于肺炎，每年有近 70万儿童死于肺炎，占全球儿童死亡数的 16%。2015年Jain等发表的美国儿童社区获得肺炎病因（etiologyofpneumoniainthecommunity ，EPIC）的研究显示，2222例放射学诊断为肺炎的患儿中 66%为病毒病原，7%为病毒混合细菌，单纯细菌感染占 8%。病毒是小儿尤其 5岁以下肺炎最主要的病原，呼吸道合胞病毒、腺病毒和人偏肺病毒是前 3位病毒病原。2019年Lancent 在线报道了2011年8月15日至2014年1月30日，7个国家包括亚洲的孟加拉国和泰国在内的无人免疫缺陷病毒感染的住院小儿重症肺炎病原学情况，

入组4 232例患儿，进行了鼻咽、口咽拭子、尿液、血液、诱导痰液、肺穿刺、胸腔积液和胃吸出物等标本送检细菌培养和多重聚合酶联反应检测病原，作者从 30 种病原体中列出最可能的肺炎病原，病毒占所有病例的

61.4%、细菌占27.3%、结核分枝杆菌占 5.9%，其中呼吸道合胞病毒占总

病原近1/3。极重肺炎者细菌病原比例上升为33.7%，但病毒病原依然占了54.5%。这一结果说明了病毒病原就是小儿肺炎的主要病原，其中呼吸

道合胞病毒尤其重要。以往太少重视病毒，或许是治疗上的无奈，但更多是病毒病原检测方法的滞后、缺乏核酸分子诊断的手段。也必须清醒认识到重症肺炎者病毒病原依然重要，重症肺炎不等同于细菌性肺炎，更不等于耐药菌肺炎。无根据地经验性过多使用广谱抗菌药物，过多联合使用抗菌药物，乃至广覆盖“病原菌”的策略是不妥当的。

要正视碳青霉烯类耐药细菌感染的事实：关注呼吸道常见致病菌及其耐药，重点要认识革兰阳性球菌和肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的高耐

药 率 ， 对 甲 氧 西 林 耐 药 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ methicillinresistantstaphylococcus aureus， MRSA）的关注逐年上升，尤其社区获得MRSA有取代医院内获得