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胸腔穿刺术操作流程

一、与患者沟通：

介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。

二、评估：

患者病情、体征：脉搏、血压、如有检查报告需仔细查看（尤其是胸腔B超定位或胸部影像学）。

三、选择合适体位：

患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂

上。不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部。先进行胸部查体（叩诊及听诊）。

四、选择穿刺点：

胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。

1、诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。

2、包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。

3、胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。

五、消毒铺巾：

消毒穿刺部位：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。

六、麻醉：

局部麻醉，以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺点做自皮肤到壁层胸膜的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。若穿刺点在肩胛下角线或腋后线，沿下一肋骨上缘进针；若穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进针。检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭）。

七、穿刺过程：

1、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指与中指固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），再次定位穿刺点，沿下一肋间上沿垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，连接50ml?注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。?抽吸胸腔液体，第一管弃之，在抽取一管留取标本，抽液完毕后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查。诊断性穿刺抽液量50~100ml；穿刺抽液解压首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

2、若需胸腔内给药，在抽液完毕后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量积液稀释，然后缓慢注人胸腔内。

3、气胸抽气，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器抽气，每次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气。

八、标本送检：

1、脓胸或考虑为脓胸时，应送检常规、生化、病原学（无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验）等。

2、结核性胸腔积液或考虑为结核性时，应送检常规、生化、结核抗体，病原学（抗酸染色，结核菌培养）等。

3、癌性胸腔积液或考虑为癌性时，应送检常规、生化、CEA、脱落细胞检查（至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶）等。

九、操作后处理：

1、胸腔穿刺完毕后拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让患者静卧休30分钟。

2、术后再次测患者脉搏及血压，并观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

3、分类整理用物，洗手。

气胸抽气后应复查X线胸片，了解气胸变化情况。