省级新型研发机构申报书.docVIP

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附件1

附件1

省级新型研发机构申报书

¨山西省新型研发机构¨山西省高端新型研发机构

单位名称： （盖章）

单位负责人：

联系人：

联系电话： （固话）（手机）

电子邮箱：

联系地址：

推荐单位：

申报日期：

山西省科学技术厅

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填写说明

1.本申报书为申报单位申报山西省新型研发机构（山西省高端新型研发机构）的必要条件，本申报书各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述部分不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”或“0”。内容如果较多，可以扩充或加页。

2.申报单位信息应与机构法人证书上的信息一致，申报单位负责人应为申报单位法定代表人。

3.申报书中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。

4.文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出。

5.申报材料必须真实有效，申报单位对申报材料的真实性、完整性负责。

6.提交的纸件使用A4纸双面打印装订成册。

7.申报书第一项：单位基本信息填表说明

（1）单位名称：指法人证上机构的全名。

（2）法人性质：指单位注册时候机构性质，单选。

（3）面向我省战略性新兴产业集群领域：单位主要产品和服务所属的技术领域，可填写最主要的三项。

（4）研发类型：单位主要从事的基础研究、应用研究和产业化活动，可多选。

8.申报书第二项：单位人员及科研基础情况填表说明

（1）职工总数：指申报单位在山西省内全职职工人员数，不含兼职人员。

（2）常驻研发人员：指申报单位在山西科研场所常驻的直接参与具体的科技研究、开发活动的人员，不含管理、服务人员。

（3）职工按最高学历填写，只填写最高学历人员数，不能重复计算。

（4）职工按最高技术职称填写，只填写最高职称人员数，不能重复计算。

（5）同时具备硕士、博士学位和高级职称的人员在计算硕士、博士学位或高级职称人员占研发人员比例时不能重复计算。

（6）办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。

信用承诺书

本单位自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位提供的申报资料真实可靠、数据准确，并已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规。本单位保证不违反有关科技管理的纪律规定，不存在违背《关于进一步加强科研诚信建设的若干意见》规定和其它科研诚信要求的行为，无侵犯他人知识产权等失信行为。

本单位承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消申报资格；

2、如认定后发现，取消省级新型研发机构资格，并追回单位和责任人所获利益；

3、记入科研失信记录；

4、其它相关法律责任等。

法定代表人（签字）：单位（公章）

年月日

一、单位基本信息

单位名称

是否在山西省具有独立法人资格

注册时间

注册资金（万元）

统一社会

信用代码

主要办公场所地址

主要科研场所地址

法人性质

（选填数字，单选）1.企业2.事业单位3.科技类民办非企业

单位

负责人

姓名

性别

出生年月

学历

职称

联系方式

面向我省战略性新兴产业集群领域

（选填数字，可多选）

1.信息技术应用创新2.大数据3.半导体4.光电5.光伏

6.碳基新材料7.生物基新材料8.特种金属材料9.先进轨道交通装备制造10.煤机智能制造11.智能网联新能源汽车

12.现代生物医药和大健康13.通用航空14.节能环保

15.其它

研发类型

（选填数字，可多选）

1.基础研究2.应用基础研究3.产业共性关键技术研发

4.科技成果转移转化5.研发服务

6.其他