弥散性血管内凝血诊疗指南.ppt

*按临床经过分型急性型慢性型第21页,共34页，2024年2月25日，星期天*表2急性型与慢性型DIC的不同特点类别急性型慢性型基础疾病感染、手术、创伤、病理产科、医源性因素肿瘤、变态反应、妊娠过程临床表现微循环障碍、脏器功能衰竭严重、多见，早期较轻，中后期严重而广泛以轻、中出血为主要表现，可无微循环障碍及脏器功能衰竭病程7日以内14日以上实验检查多属失代偿型多属代偿型或超代偿型治疗及疗效综合疗法、单独抗凝治疗可加重出血抗凝与抗纤溶联合治疗有效转归较凶险多数可纠正第22页,共34页，2024年2月25日，星期天*六、DIC的治疗治疗原则序贯性及时性个体性动态性近年来倾向按以上顺序序贯治疗，只在前一项治疗未获得满意疗效时再进行下一项治疗！！第23页,共34页，2024年2月25日，星期天*主要治疗去除产生DIC的基础疾病阻断血管内凝血过程恢复血小板的凝血因子水平抗纤溶治疗溶栓治疗对症和支持治疗第24页,共34页，2024年2月25日，星期天*1、治疗原发病和消除诱因终止DIC病理过程的最关键措施第25页,共34页，2024年2月25日，星期天*2、抗凝治疗目的：抑制广泛毛细血管内微血栓形成，防止血小板和凝血因子进一步消耗，为重建正常凝血和抗凝平衡创造条件。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天*2、抗凝治疗①肝素是最主要的抗凝治疗药物。目前对DIC是否应用肝素争议较大。低分子肝素是标准肝素裂解的低分子碎片，由于其某些药理学特性，有取代标准肝素之势。用法：预防DIC：50-100u/kg/d一次或二次皮下注射治疗DIC：50u/kg/d间隔8-12h皮下注射第27页,共34页，2024年2月25日，星期天*2、抗凝治疗②抗凝血酶治疗：来自血浆浓缩物，国外证实对DIC治疗无效。③活化蛋白C治疗：价格昂贵，主要用于肝素治疗无效者。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天*2、抗凝治疗④补充血小板及凝血因子：迅速纠正DIC消耗性低凝状态，但也可再次诱发或加重DIC。新鲜全血提供血小板和去除组织因子，Ca2+以外的全部凝血因子新鲜血浆DIC理想的凝血因子和血小板补充剂纤维蛋白原适用急性DIC有明显纤维蛋白原血症或出血较为严重者血小板悬液小于20*109/L，疑有广泛而严重脏器出血的DIC肝素化血液制品输注：每毫升血中加入5-10u标准肝素，既无出血危险，又可避免DIC复发。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天*3、抗纤溶治疗DIC早期忌用继发性纤溶亢进成为出血的主要原因时与肝素足量合用常用药：6-氨基己酸止血芳酸止血环酸抑肽酶第30页,共34页，2024年2月25日，星期天*4、溶栓治疗目前存在争议！！第31页,共34页，2024年2月25日，星期天*5、对症和支持治疗主要器官功能支持尤其重要！！第32页,共34页，2024年2月25日，星期天*七、总结临床甄别：严重感染、创伤、恶性肿瘤脑栓塞、肺栓塞、心梗高凝状态不凝状态（出血）治疗难点：肝素使用时机和剂量血制品选择和使用时机DIC的核心凝血→血小板和凝血因子消耗纤溶亢进→出血第33页,共34页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于弥散性血管内凝血诊疗指南**弥散性血管内凝血

（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）由特定病因诱发的复杂的病理过程。临床上以栓塞、微循环障碍、初学、微血管病性溶血、休克、器官损害为突出表现。DIC是一种危急的综合征，如不及时治疗，常危及生命。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天*一、病因感染恶性肿瘤严重创伤病理产科医源性占4%-8%约占80％以上第3页,共34页，2024年2月25日，星期天*二、病理过程先有短暂的高凝状态，血液中血小板和凝血因子激活、功能亢进，许多血管内有纤维蛋白沉淀，形成广发的微血栓，随之出现血小板和凝血因子由于大量消耗而明显减少，引起出血；因凝血启动而致纤溶激活，降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白，造成低纤维蛋白血症，同时血液中出现纤维蛋白原的降解产物（