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自身免疫性肝病的护理

NursingofAutoimmuneHepatitis;;自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同，是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。;1.1;病因尚未完全阐明，可能是诱发因素、自身抗原、遗传易感性和免疫调节等复杂相互作用的结果。

现有的间接证据提示：

具有潜在的遗传易感背景

可能与多种控制自身反应的免疫调控缺陷有关；

在易感个体中AIH的发生可能需要一个诱发因素，如嗜肝病毒感染等；

组织损伤的最终效应机制可能涉及自身抗体与表达于肝细胞表面的肝特异性抗原的反应（ADCC），而T细胞对肝细胞的直接细胞毒作用显得较为次要。;1.3;1.4;1.5;1.6;一、一般治疗

适当限制体力活动，注意休息

忌酒，吃低脂高蛋白和含纤维素丰富的膳食

避免使用对肝脏有损害的药物

二、药物治疗

主要用药为糖皮质激素或联合免疫抑制剂。

三、手术治疗

若患者已发展为非活动性肝硬化失代偿期则适合行肝移植手术。;1.舒适的改变-与皮肤瘙痒，乏力，疼痛等有关

2.营养失调-低于机体需要量与食欲减退、消化吸收不良等有关

3.活动无耐力-与肝脏损伤有关

4.知识缺乏-与对疾病认识不足有关

5.焦虑、恐惧-与患者对疾病的恐惧、担心预后有关

6.潜在并发症-出现、感染、骨质疏松等;患者上述不适感减轻或消失，活动正常

患者营养状况得到改善或维持

了解疾病、正规治疗

患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理

未发生并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理;1.心理护理

护理人员首先要与病人建立良好的护患关系,多与病人交谈,了解其心理状态,

及时向病人解释病情经过及治疗方案,减少病人对疾病产生的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,

鼓励其循序渐进的活动,树立战胜疾病的信心。

2.环境与休息

居住环境应安静、阳光充足、通风良好

生活有规律、劳逸结合，多晒太阳，注意保暖，避免受凉感冒等。;3.饮食护理

戒酒

低脂高蛋白高糖类高维生素易消化饮食

出现肠腔胀气的患者可采取腹部顺时针按摩??进肠道蠕动。

出现腹泻的患者要及时补钾，避免进食油腻食物。?

出现便秘的患者及时的调整饮食多喝水，多吃蔬菜水果。;1.皮肤瘙痒的护理

评估瘙痒范围和程度

教育患者勤剪指甲，勿用力挠，避免感染

穿纯棉内衣

用温开水或炉甘石洗剂擦洗皮肤

可服用熊去氧胆酸减轻淤胆，从而减轻瘙痒;2.腹胀的护理

评估腹胀的程度及可能诱因

注意患者出入量

鼓励患者少食多餐

减少产气食物的摄入，适当运动

观察大便的性状

观察患者神志状况、生命体征及电解质情况;3.并发症的处理及护理

消化道出血：注意观察生命体征，记录呕血或便血量，积极处理消化道出血，必要时给予输血；积极寻找诱因，解除诱因

肝性脑病：密切观察及评估患者神志情况，积极寻找诱因，解除诱因；积极治疗肝病;主诉：反复发热2月余

现病史摘要：患者2月前无明显诱因下出现发热，伴有畏寒、寒战，最高体温40℃。当时无关节痛。偶有咳嗽咳痰。无尿频尿痛无腹泻；于2015年11月至“德宏州医院”就诊，考虑“肺结核”并予以抗结核治疗。患者病情无明显好转。遂予加用泼尼松片，患者体温将至正常。减药后患者体温逐渐上升至39.4℃。遂来我院门诊。血常规：白细胞3.34x10^9/L。考虑Still病。并泼尼松片治疗后患者体温降至正常。;既往史：平素健康状况：一般

曾患疾病和传染病史：否认心脏血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。

否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。;风湿科疾病护理常规

II级护理（优质护理）

低盐低脂饮食

5%葡萄糖

氢化泼尼松

双环醇片;护理措施：

指导患者合理安排休息与活动。

促进患者舒适，保持病房清洁、整洁、室温适宜、空气湿度合适。

配合医生及时、准确用药，观察用药疗效及不良反应，指导患者不可自行随意服药，以免加重肝脏负担。

观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，及时通知医生给予药物治疗。;护理措施：

评估病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化。

指导病人合理选择饮食。一般给予高营养低盐低脂半流质饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素，避免使用建议刺激性食物。

遵医嘱予静脉补充氨基酸、白蛋白，观察用药效果。;护理措施：

做好皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，沐浴时避免水温过高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指导患者修剪指甲，告知不要搔抓皮肤。

协助患者做好口腔护理，使用软毛牙刷，动作轻柔，避免出血，协助患者于晨起、餐后、睡前漱口。

关注患者血常规复查结果，及时发现感染，配合医生治疗。

严格执行无菌原则，预防感染;护理措施：