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黑龙江省省级工业设计中心

申请表

企业工业设计中心

□工业设计企业

申报单位名称（盖章）：

所属市地：

填报日期：年月日

填表须知

1,

申报企业设计中心的单位填写表申报工业设计企业的单位

2

填写表。

2.

填写本申请表应确保所填资料真实准确。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.申请声明末尾务必请申请单位法定代表人签名，并加盖单位

公章。

5.申请表中营收、盈利、人员、资产、完成项目、成果产业化、

获奖、知识产权、设计标准等事项需附相关佐证材料。其它申报单位

认为有必要的事项，可根据需要提供佐证材料。

本企业自愿向黑龙江省工业和信息化厅提出省级工业设计中

心申请。

2.本企业自愿遵守《黑龙江省省级工业设计中心认定管理办法》

及相关文件规定。

3.

本企业自愿提供省级工业设计中心审查、管理、监督所需的数

据资料，并为其审查工作提供方便。

4.

本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，

愿承担一切责任。

申请单位法定代表人（签名）：

（申请单位盖章）

年月日

申报单位情况

%

申报单位名称

企业设计中心名称

所属行业

注册地址

所有制性质职工人数

资产总额固定资产净值

基资产负债率信用评级

本

情

况营业收入利税总额

利润总额出口交货值

研发设计总支出

人员姓名职务联系电话

联

系

方企业负责人

式

申请联系人

企业简介

（可简要介绍包括：主要产品、设计理念、技术特点、品牌建设、企业文化、履行社

会责任等方面情况）

工业设计中心情况

%

企业设计中心名称

成立时间场所面积

基

本

情资产总额职工人数

况

运营模式□独立核算口非独立核算

人员姓名职务联系电话

管理

负责人

人员

人