帕金森综合征的护理查房(共21张PPT).pptx

帕金森综合征的护理查房;目录;一、病例介绍;现病史：

患者缘于8余年前无明显诱因出现双手震颤，呈持续性，可持笔写字，可持筷子吃饭，无头晕、头痛，无耳聋、耳鸣，恶心呕吐，颈部无明显疼痛，无双下肢踩棉花感，曾就诊于“龙岩第一医院”，诊断“帕金森综合症”，给予“多巴丝阱片”等药物口服治疗后（具体诊疗不详），上述症状反复，每次复发后症状加重。入院1年前，患者自觉上述症状加剧，伴双足震颤，就诊于“龙钢医院”，予“多巴丝肼、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索”治疗后，症状好转；而后就诊我科，住院期间予针灸、电针、头皮针、药物等治疗后，症状稍好转。现为进一步治疗，今在家属陪同下，遂诊我科，门诊拟“帕金森综合症”收住入院。辰下：双手持续性震颤，情绪激动症状稍加重，可持笔写字，可持筷子吃饭，无呛咳，双下肢轻微震颤，无视物模糊，无视物旋转，无头痛、头晕，神疲倦怠，无胸闷、胸痛、气紧，无耳聋、耳鸣，无恶心呕吐，腰部时感酸痛，无双下肢踩棉花感，行走稍不利，纳一般，夜寐差，小便频，大便尚调。患者自发病以来体重未见明显增减。。;既往史：平素体质一般。有“腰椎间盘综合征”病史；发现“前列腺增生症”病史1年余，曾于“龙岩市第二医院”行“经尿道膀胱颈前列腺等离子切开术后”，术顺，术后仍夜尿频；有“神经源性膀胱”病史。否认“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性肾病”等病史；否认“肺结核、痢疾”等传染病史；否认重大外伤史、手术史、输血史、中毒史；否认药物、食物及物品过敏史；预防接种史不详。;体格检查;专科情况;辅助检查;初步诊断;二、相关知识;肌强直：检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，???动活动的患侧肢体肌张力会增加。

运动迟缓及减少:运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”;此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱等。

对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用，对异动症可能有效。

2017年01月02日15:30

神志清楚，呼吸平顺，听力正常，眼球活动正常，未见眼震，双侧面颊部对称，双侧鼻唇沟对称，面部感觉正常，伸舌居中，闭目难立征阴性,指鼻试验阳性，四肢肌力、肌张力、感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在；

尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。

是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。

拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。

患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。

餐前lh或餐后1个半小时服药。

心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，髌阵挛、踝阵挛阴性，霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。

否认“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性肾病”等病史；

MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰。

”姿势反射可通过后拉试验来检测。

否认重大外伤史、手术史、输血史、中毒史；

腰椎CT（CT号：CT027975）报告：腰骶椎生理曲度存在，诸椎体缘骨质增生硬化，椎间隙明显变窄，横断面示L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘后轻度突出约为4-5mm,轻度压迫硬膜囊，双侧侧隐窝变窄，硬膜外脂肪线部份消失，黄韧带未增厚，双侧小关节对称，所示椎体及附件未见明显骨质破坏。;常用治疗药物

1、抗胆碱能药物：主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。临床常用的是盐酸苯海索。此外有开马君