幽门螺杆菌感染处理的当前观念.ppt

诊室血清学试验或患者旁试验极为方便,但准确性低,目前不予推荐。诊室血清学试验对当前H.pylori感染处理无作用。已有诊断尿液和唾液中H.pylori抗体的试剂盒,其主要优点是非侵入性和方便,但敏感性低。因此,这些试剂盒不能用于患者的处理,但可用于流行病学研究。检测尿液和唾液中的特异性H.pylori抗体对当前患者处理无作用,但可用于流行病学研究。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天致病因子检测某些H.pylori菌株的毒力较其他菌株强。重要致病因子包括CagA(cag致病岛基因产物之一)、VacA(细菌产生的细胞毒素,产量不等)和BabA2(一种黏附素,可识别血型抗原A,并允许H.pylori黏附至胃上皮细胞)。其他因子,如OipA和SabA也可决定疾病的结局。此外,宿主遗传因素可能决定疾病结局。在西方国家人群中,感染的结局与H.pylori致病因子和宿主遗传因素确实存在关联,然而联系强度有限,不可能在个体水平可靠预测结局。此外,致病因子的检测繁琐且费用高,对H.pylori感染的处理无实际意义。推荐:目前在H.pylori感染的处理中不推荐检测H.pylori致病因子和研究宿主遗传多态性。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天尿素酶试验的作用RUT可在1h内检出是否存在H.pylori且准确性高(90%)。服用抑酸药物者可出现假阴性结果。RUT阳性即可开始行根除治疗。推荐:RUT阳性足以开始根除治疗。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗后随访应采用非侵入性试验确认H.pylori是否根除,除非患者有重复内镜检查的指征,如胃溃疡。确认H.pylori根除的试验,应在治疗结束后至少4周进行。如不可行,可采用实验室粪便抗原试验,最好使用单克隆抗体。如可行,推荐UBT。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天抗生素耐药耐药率为15%～20%是不应使用克拉霉素或进行克拉霉素药敏试验的阈值。甲硝唑药敏试验不是常规必须的。甲硝唑药敏试验需进一步标准化。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天一线治疗↓PPI(RBC)bid+克拉霉素500mg(C)bid

＋阿莫西林1000mgbid(A)或甲硝唑500mgbid(M),

至少服用7天。

偏爱选择CA，因为治疗失败后应用PPI四联二线治疗时，CA治疗失败者疗效较CM好。↓治疗失败时

二线治疗↓PPIbid+次枸橼酸铋/次水杨酸铋120mgqid

+甲硝唑500mgtid+四环素500mgqid,

至少服用7天。

如未能获得铋剂，应用PPI为基础的三联疗法。↓

再次治疗失败补救疗法应根据抗生素药敏试验结果进行幽门螺杆菌感染的治疗第36页,共43页，2024年2月25日，星期天一线治疗PPI(标准剂量bid)、克拉霉素(500mgbid)、阿莫西林(1000mgbid)或甲硝唑(400mg或500mgbid)组成的方案,疗程14d较7d更为有效。如当地研究表明7d疗程十分有效,那么可接受7d疗程。如人群克拉霉素耐药率15%～20%,推荐PPI-克拉霉素-阿莫西林或甲硝唑疗法作为首选治疗;如人群甲硝唑耐药率40%,PPI-克拉霉素-甲硝唑方案优先。四联疗法是可选的一线治疗方案。推荐全世界采用同一疗法作为首选方案,但剂量设定可以不同。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天二线治疗如可获得铋剂,含铋剂的四联疗法仍是二线治疗的最佳选择。如无铋剂,推荐PPI、阿莫西林或四环素和甲硝唑方案。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天三线治疗另两类抗生素已出现在H.pylori感染的治疗方案中:氟喹诺酮类,左氧氟沙星;利福霉素,利福布丁。评估显示,多数情况下,这些抗生素与PPI和阿莫西林组成一线疗法而不是补救疗法,有较高的根除率。利福布丁对分枝杆菌选择性耐药,因此须谨慎使用。H.pylori对利福布丁可能发生耐药,但罕见。许多研究方案中均含有左氧氟沙星,并可获得高根除率。遗憾的是所有研究均未检测其敏感性。可假定菌株对氟喹诺酮类敏感。最近资料显示,一些地区的左氧氟沙星耐药率达20%,可导致根除失败。由于不同国家的临床情况和可获得的抗生素不尽相同,除非进行药敏试验,否则对三线治疗方案不作特别推荐。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天胃癌的预防胃癌是一个重要的公共卫生问题,全球胃癌负荷呈上升趋势,尤其是在发展中国家。H.pylori感染是慢性胃炎的主要病因,可启动一系列致病