脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理课件.pptVIP

脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理*******本病发病机制复杂，未完全阐明，患者年老，脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水、，从而导致本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因尚无满意解释，推测患者体内尚有一定量的胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。*脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理内分泌科孙艳星定义指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿最常见车祸伤GCS评分在3～8分起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高重型脑外伤格拉斯哥（GCS）昏迷评分表睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3不能发声1肢体过伸2无动作1轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时GCS伤情分类法临床表现意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状瞳孔变化生命体征变化局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫重型脑外伤意识障碍分级①清楚②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷重型脑外伤糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起高血糖？应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高应激性高血糖？1.病死率:高达40%，多见于50-70岁中老年人。2.诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。3.临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）严重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）脱水（血钠＞155mmol/L）休克非酮症糖尿病昏迷1.病因:(特点：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有烂苹果味三多一少加重恶心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（强阳性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮症酸中毒2.临床表现：糖代谢紊乱脂肪分解酮体（有机酸）DKA多见于T1DM应激性高血糖的诊断1.多数临床认为FPG:≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L两次以上者2.并结合糖化血红蛋白水平来测定危害导致细胞性酸中毒，加重脑水肿加重脑组织的缺血缺氧延迟伤口愈合增加感染的机会导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复影响患者的预后重型脑外伤合并高血糖治疗积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗严格控制外源性葡萄糖的输注合理饮食与营养胰岛素强化治疗重型脑外伤合并高血糖营养失调:低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关护理措施:饮食护理运动护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理护理诊断1规律运动的益处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗如何运动项目:有氧运动时间：餐后1小时开始运动量：靶心率=170-年龄原则:循序渐进持之以