周围血管疾病病人的护理课件.pptxVIP

周围血管疾病病人的护理学习目标1.掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。2.熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床特点。3.了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的病因和病理生理。4.学会下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理健康指导的知识，能对病人实施整体护理。2019-1

第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理

概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。2019-2

【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉—大隐静脉、小隐静脉2、深静脉—胫前、胫后、腓静脉3、交通静脉4、肌静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。2019-3

下肢静脉瓣膜：向心单向开放，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。

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病因及发病机制当下肢静脉内压升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血由上至下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张2019-5

病因及发病机制

原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因素）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。2019-6

病理生理

大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V；静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，其强度愈差，但静脉压力愈高，因此曲张静脉在小腿比大腿明显；由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→形成阻碍皮肤和皮下组织摄取营养屏障→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。2019-7

护理评估2019-8

【护理评估】

1.健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者。了解病人有无家族遗传病史。2019-9

【护理评估】

2.身体状况（1）早期：症状：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。2019-10

【护理评估】

（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。2019-11

【护理评估】

3.辅助检查：（1）深静脉回流试验(Perthes佩尔特试验)：患者站立，在腹股沟下方处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹲10余次，观察曲张静脉的变化。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞，此静脉曲张为继发性，禁忌手术。2019-12

【护理评估】

（2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能。方法：平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在腹股沟下方阻断大隐静脉。站立后，解开止血带10s内，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。2019-13

【护理评估】

(3)下肢静脉造影：最可靠和最有效。（4）其他下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。2019-14

【护理评估】

4.心理-社会状况：病人常为之苦恼、焦虑：因慢性溃疡经久不愈。认知程度：疾病的了解程度。家庭、社会支持状况。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。2019-15

【处理原则】一、非手术疗法：1.支持疗法：促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻，症状不明显者；妊娠期发病；年老体弱或重要脏器功能不全不能耐受手术者。2019-16

【处理原则】2.硬化剂注射疗法：原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适用于：曲张静脉轻而局限；术后残留的曲张静脉；术后复发者。常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。2019-17

【处理原则】3.处理并发症：血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。2019-18

【处理原则】二、手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。常用方法：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。三、慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈