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糖尿病肾脏病基层管理指南(2023)
专题培训(社区中心培训、健康教育等,动态演示版)
基层诊疗指南专家共识系列
糖尿病肾脏病基层管理指南(2023)
糖尿病肾脏病
口糖尿病肾脏病(DKD)
一.是糖尿病最常见的并发症之一。
二.自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。
三.我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段。
四.大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构承担。
基层诊疗指南专家共识系列
一、流行病学1
CKD分期
肾脏损害程度
eGFR
[ml·min-¹·
(1.73m²)-]
白蛋白尿分期
A1
(UACR30mg/g)
A2
(UACR30~300mg/g)
A3
(UACR300mg/g)
G1
eGFR
正常或偏高
≥90
1(若为CKD)
1
2
G2
eGFR
轻度下降
60~89
1(若为CKD)
1
2
G3a
eGFR
轻中度下降
45~59
1
2
3
G3b
eGFR
中重度下降
30~44
2
3
3
G4
eGFR
重度下降
15~29
3
3
44
G5
肾衰竭
15或透析
4+
4+
4+
□糖尿病肾脏病
(DKD)
一.糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。
二.本指南的应用对象为基层医疗卫生机构,
涉及管理对象主要包括DKD相对早期阶段,即慢性肾脏病Gl~G3
期的患者。
注:eGFR估算的肾小球滤过率;UACR尿白蛋白/肌酐比值;蛋白尿分期下的背景颜色显示CKD风险分层,绿色为低风险,黄色为中风险,橘色为高风险,红色为极高风险,数字为建议每年随访的次数(1~4+)
慢性肾脏病(CKD)分期、风险分层、随访频率
基层诊疗指南专家共识系列
一、流行病学2
基层诊疗指南专家共识系列
一、流行病学3
口糖尿病肾脏病(DKD)
一.DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一,病变可累及全
肾。
二.具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月,
并除外其他病因。
三.我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%,我国21.8%的糖
尿病患者并发DKD。
标准:
1.估算的肾小球滤过率(eGFR)60ml·min-¹·(1.73m²)-I
和/或
□慢性肾脏病的定义
□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南
2.尿白蛋白水平升高,尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g或其他
肾脏损伤指标异常
3.持续3个月
基层诊疗指南专家共识系列
肾小球滤过率=(140-年龄)×体重(KG)×1.23
肾小球滤过率=(140-年龄)×体重(KG)/72×
◆估算的肾小球滤过率(eGFR):临床常用的公式有
二、筛查1
(女性乘以1.03)
血肌酐(mg/L)
血肌酐(mg/L)
①eGFR下降和白蛋白尿是发生终末期肾脏病和心血管原因死亡的
独立危险因素,降低显性白蛋白尿(即A3期,UACR300mg/g)
可降低未来发生终末期肾脏病的风险。
②建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。
③完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制,对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。
□慢性肾脏病的定义
□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准:
1.估算的肾小球滤过率(eGFR)60ml·min¹·(1.73m²)-I
基层诊疗指南专家共识系列
二、筛查1
指南
□慢性肾脏病的定义
□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准:
2.尿白蛋白水平升高,尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g他肾脏损伤指标异常
①大多数早期DKD是通过肾脏常规筛查发现后诊断的,约7.2%的2型糖尿病患者在确诊时已
有尿白蛋白水平升高,而1型糖尿病患者通常在确诊后5年左右出现尿白蛋白水平升高。
②DKD早期常表现为微量白蛋白尿。正常情况下UACR30mg/g,微量白蛋白尿的定义为
UACR30~300mg/g,UACR300mg/g则定义为大量白蛋白尿,即显性白蛋白尿。
③推荐以UACR作为DKD的早期筛查指标。首选清晨第一次尿标本,也可接受随机尿液标本检测。在3~6个月期间复查3次,其中2次异常方可诊断,并根据UACR升高程度进行分期:UACR30mg/g为A1期,UACR30~300mg/g为A2期,UACR300mg/g
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