室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识2021要点解读.pptx

心内科2022年06月发布室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识

(2021)要点解读

CONTENT01室上性心动过速的定义和分类02室上性心动过速的鉴别诊断03室上性心动过速急性期处理04适合腺苷治疗的疾病与人群

室上性心动过速的定义和分类301

室上性心动过速分类及定义分类定义PSVT以突发突止为主要特征的心动过速临床综合征,主要包括AVNRT和AVRT,是室上速的一个子集房颤以心房激动紊乱、心房无效收缩为主要病理生理表现的室上性心律失常。其心电图特征:(本共识并未涉及房颤的相关内容)①没有明显的P波;②代之以不规则的心房激动(f波);③RR间期不规则(除外存在三度房室传导阻滞)。窦速由窦房结主导的心房率100次/min的心动过速生理性:适当的窦性心率加快以应对劳力活动或交感神经张力增高等生理情况不恰当:静息时窦性心率100次/min,24h平均心率90次/min。除外明确病因,如甲状腺功能亢进、贫血等疾病,引起的心动过速POTS从卧位到站立位超过30s时,心率增快30次/min(或在12~19岁人群中,增快40次/min),同时可伴有头晕、心悸等症状,须除外直立性低血压(收缩压下降20mmHg)窦房结折返性心动过速由窦房结内部的小折返引起,其特征是突发突止房速由心房其他部位(非窦房结)主导的心房率100次/min的心动过速局灶性:有规律的、起源于心房某一或多个局灶部位,由自律性、触发性活动或折返引起心律失常,发作和终止呈突发突止或渐发渐止大折返性:围绕心房内某一固定解剖结构折返(直径2cm)而形成的心动过速,可发生于左、右心房。最常见是围绕三尖瓣环逆钟向折返的典型房扑局限区域折返起源于心房某一局部区域的折返性(直径≤2cm)心律失常,常见于房颤消融术后表1室上性心动过速的定义和分类

室上性心动过速分类及定义分类定义AVNRT一种涉及房室交界区不同径路间的折返性心动过速典型性:其折返径路的前传支为慢径路,逆传支为快径路不典型性:其折返径路前传支为快径路或慢径路,逆传支为慢径路AVRT由房室旁路介导的折返性心动过速顺向型:折返径路的前传支为房室结/希氏-浦肯野系统传导,逆传支为房室旁路逆向型:折返径路的前传支为房室或房束旁路,逆传支为房室结/希氏-浦肯野系统传导或另外房室旁路交界性心动过速起源于房室交界区(包括希氏束)的一种非折返性心动过速多种室上速组合由上述2种或2种以上机制参与的室上速表1室上性心动过速的定义和分类注:室上速为室上性心动过速,PSVT为阵发性室上性心动过速,房颤为心房颤动,窦速为窦性心动过速,POTS为体位性直立位心动过速综合征,房速为房性心动过速,AVNRT为房室结折返性心动过速,AVRT为房室折返性心动过速,房扑为心房扑动;1mmHg=0.133kPa

室上性心动过速的鉴别诊断602

一、窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速的定义:指频率超过100次/min,QRS时限≤120ms的心动过速。根据心电图进行鉴别诊断（图1）心动过速的发作和终止:在典型AVNRT患者室上速发作时,常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。心动过速周长的规律性:不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。P/QRS波关系:根据P/QRS波的关系,窄QRS波心动过速可分为短RP间期或长RP间期两种类型。刺激迷走神经或者腺苷对室上速的鉴别诊断作用:通过刺激迷走神经(如颈动脉窦按摩)和注射腺苷(或三磷酸腺苷,下文提及腺苷时均指代两种药物)有助于对窄QRS波心动过速进行临床鉴别,尤其是在心动过速时心电图不清楚的情况下。刺激迷走神经和注射腺苷后可有多种反应模式(表2、图2)。电生理检查:在电生理室,可采用一些电生理技术和操作用来鉴别规律的窄QRS心动过速。窄QRS波心动过速的鉴别诊断AF为心房颤动,AT为房性心动过速,AVNRT为房室结折返性心动过速,AVRT为房室折返性心动过速,JET为交界性心动过速,房扑为心房扑动图1

一、窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速对迷走神经刺激和腺苷可能的反应可能的反应意义减慢房室结传导,引起间歇性房室传导阻滞心房电活动被显露出来,表现出分离的P波(局灶房性心动过速、心房扑动或心房颤动波)一过性降低自律性心动过速的心房率局灶房性心动过速,PSVT和交界区异位性心动过速心动过速终止作用于位于折返环中的房室结,而中断AVNRT和AVRT的折返环路。少数情况下,窦房结内折返及触发活动引起的房性心动过速也可能减慢和终止表2注:PSVT为