心脏骤停电除颤.ppt

电转复术电转复术是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极第53页,共73页，2024年2月25日，星期天室性心动过速：单相波100J，双相波50~60J；血液动力学不稳定者首选室上速：单相波50~100J，双相波30~50J；次选心房扑动：单相波25~50J，双相波20~30J；首选心房颤动：单相波100~200J，双相波50~100J慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率心脏手术后新发生的房颤WPW合并心室率极快的房颤可首选适应征与能量选择第54页,共73页，2024年2月25日，星期天电转复的方法转复前告知，签知情同意书病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮10~30mg，静注选用同步放电模式电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律后用药物维持转复前注意离子，防止低钾血症余同电除颤第55页,共73页，2024年2月25日，星期天电转律禁忌证洋地黄中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS综合征伴发的慢-快综合征阵发性心动过速反复频繁发作者低血钾未纠正者感染和风湿活动没有控制者心功能极差，心胸比55%，年龄大，病史长第56页,共73页，2024年2月25日，星期天电复律的并发症心律失常心肌损伤低血压肺水肿肺和体循环栓塞皮肤灼伤第57页,共73页，2024年2月25日，星期天谢谢！第58页,共73页，2024年2月25日，星期天附第59页,共73页，2024年2月25日，星期天第60页,共73页，2024年2月25日，星期天第61页,共73页，2024年2月25日，星期天第62页,共73页，2024年2月25日，星期天第63页,共73页，2024年2月25日，星期天第64页,共73页，2024年2月25日，星期天第65页,共73页，2024年2月25日，星期天妊娠并发室上性心律失常大约50%的妊娠妇女可有房性早搏,通常为良性,能耐受妊娠期间,持续性心律失常较少见(2‰～3‰),其中阵发性室上速发作症状加重者约占20%几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障,因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用室上性快速心律失常治疗指南第66页,共73页，2024年2月25日，星期天由于缺乏妊娠妇女中的对照研究,所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性,应尽可能避免使用,尤其在妊娠头3个月内症状轻、无结构性心脏病者应以劝慰为主,仅在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预妊娠并发室上性心律失常室上性快速心律失常治疗指南第67页,共73页，2024年2月25日，星期天对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女,应尽可能在怀孕前作导管消融治疗对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者,必要时也可在妊娠中期(第4～6个月)作上述治疗妊娠并发室上性心律失常室上性快速心律失常治疗指南第68页,共73页，2024年2月25日，星期天第69页,共73页，2024年2月25日，星期天一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。药物治疗：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。《心律失常紧急处理专家共识》2013第70页,共73页，2024年2月25日，星期天其它：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg。总量可达1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律失常处理常用技术。《心律失常紧急处理专家共识》2013第71页,共73页，2024年2月25日，星期天特殊情况下室上速的治疗：孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽