心肌肌钙蛋白临床意义.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD患者肌钙蛋白升高是由于长期的肺循环压力增高导致的右心室功能障碍，另一方面主要是因为引起了应激性心肌病，即左心室一过性的功能障碍，由于心室基底部收缩增强，心尖部呈球样扩张，而使肌钙蛋白升高。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天严重感染脓毒血症患者的血流动力学异常及微循环障碍可使心肌局灶性缺血，心肌坏死导致肌钙蛋白释放。循环中的内毒素及细胞因子(如肿瘤坏死因子、白介素)对心肌的直接毒性作用，使心肌发生生物性损伤。另外，在炎症反应下，许多细胞内反应途径被激活，肌钙蛋白在这个过程中可能被裂解，在细胞膜通透性增大的情况下，肌钙蛋白则释放到循环中。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天脑血管病各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约10.8％，其发生机制可能与多种因素有关。(1)心源性脑卒中很有可能是冠脉血管的血栓阻塞而导致局灶性心肌缺血性坏死。(2)急性脑卒中导致自主神经功能紊乱，大量的儿茶酚胺释放到血液，儿茶酚胺可引起心肌组织大面积的损伤及功能异常。肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子，也是中风严重性的一个替代指标。

第22页,共28页，2024年2月25日，星期天糖尿病糖尿病患者肌钙蛋白升高的浓度水平与患者的年龄、性别(男性升高程度大于女性)、肾脏功能有无损害及糖尿病的发病时间有关。糖尿病患者基本都存在慢性的心肌损伤，有些糖尿病患者的冠脉造影正常，但存在微小的梗死灶。另外，糖尿病患者的肾脏功能存在不同程度的损害，肾脏清除肌钙蛋白的能力下降，导致肌钙蛋白水平的升高，尤其严重的糖尿病患者肌钙蛋白的浓度更高。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天急性上消化道出血上消化道出血发病凶险，发病率及病死率都较高，是急诊室常见的疾病之一，而且上消化道出血明显延长了患者在重症监护病房的人住时间。上消化道出血可导致血容量减少及心肌低灌注，心肌细胞低灌注导致心肌相对缺血而引起肌钙蛋白的释放。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天剧烈运动高强度运动尤其是长跑等田径运动项目后可见肌钙蛋白升高，主要发生于平时锻炼较少者。剧烈运动引起的cTn水平升高多是暂时性的，24～48小时内回复正常。机制不明确，有学者认为不一定提示心肌损伤，可能是胞质内cTn降解增加所致。

第25页,共28页，2024年2月25日，星期天对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高；而对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。对非缺血性肌钙蛋白升高的原因，主要有心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。在这类疾病中，虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性，但对多数疾病预后都有关键作用，常预示不良转归。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天总结1、肌钙蛋白升高提示心肌损伤，对心梗并非特异性，可见于多种疾病。2、鉴别诊断时要综合临床病史、心电图、肌钙蛋白动态变化，来明确诊断。3、肌钙蛋白水平提示预后不良。4、应当强调的是要做好对肌钙蛋白检测方法的质量控制。第27页,共28页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第28页,共28页，2024年2月25日，星期天关于心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）肌球蛋白结合亚基心肌肌钙蛋白I（cTnI）肌原纤维ATP酶的抑制性亚基抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩心肌肌钙蛋白C（cTnC）Ca2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩第2页,共28页，2024年2月25日，星期天当心肌除极化时→Ca2+从肌质网中释放并从细胞外转入→细胞质中Ca2+浓度升高→TnC与Ca2+结合→TnC、TnI构型发生变化→TnT从肌动蛋白移开→向肌球蛋白转到肌动蛋白的双螺旋链的深沟中→肌动蛋白上受点暴露→肌球蛋白的头部与受点相接触→形成横桥→ATP酶作用于ATP→释放能量→肌球蛋白收缩→心肌收缩第3页,共28页，2024年2月25日，星期天心肌中的肌钙蛋C和骨骼肌具有很高的相同性，因此心肌肌钙蛋白C不具有心肌组织特异性，而心肌织中的心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T具有心肌组织特性cardiactroponinT(cTnT)（骨骼肌损伤或肾功能衰竭值升高）cardiactroponinI(