尿的生成与排放.ppt

（二）肾小球有效滤过压的改变肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压。肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，以上三个因素组成有效滤过压，任何一个因素发生改变，都会影响肾小球的滤过。第58页,共78页，2024年2月25日，星期天1.肾小球毛细血管血压自身调节使肾血流量保持相对稳定，因此肾小球毛细血管压和肾小球有效滤过压变化不大，肾小球滤过率相对稳定。若动脉血压低于80mmHg时，由于肾血管舒张已达极限，故肾血流量将随动脉压降低而减少，肾小球毛细血管血压和肾小球有效滤过压液相对降低，肾小球滤过率减少。若动脉血压低于40mmHg时，肾血流量急剧减少，肾小球有效滤过压液和肾小球滤过率几乎为0，可出现无尿。第59页,共78页，2024年2月25日，星期天2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。3.囊内压正常情况下囊内压变化不大。如果肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因使尿路发生梗阻时，囊内压升高，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。血浆蛋白第60页,共78页，2024年2月25日，星期天（三）滤过膜的改变1.滤过膜的面积急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀，使得毛细血管腔狭窄甚至完全堵塞，活动的肾小球数目减少，有效滤过面积减小，肾小球滤过率减少，导致少尿甚至无尿。2.滤过膜的通透性病理情况下，滤过膜的通透性可因电学屏障或机械屏障作用的削弱而增大，使本来不能通过的蛋白质甚至红细胞滤出，出现蛋白尿或血尿。第61页,共78页，2024年2月25日，星期天二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶质的浓度1.渗透性利尿2.糖尿病多尿3.脱水剂甘露醇第62页,共78页，2024年2月25日，星期天小管液溶质浓度小管液溶质浓度?水的重吸收??尿量???(渗透性利尿)糖尿病血糖浓度?超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液渗透压?第63页,共78页，2024年2月25日，星期天（二）抗利尿激素（ADH）

1.合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。

2.作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力增大，动脉血压升高血管升压素（VP）第64页,共78页，2024年2月25日，星期天3.调节因素：

1）.血浆晶体渗透压大量出汗、严重呕吐或腹泻等机体失水晶体渗透压下丘脑前部室周器渗透压感受器抗利尿激素肾小管对水的重吸收尿液浓缩尿量。大量饮清水血浆晶压ADH肾对水的重吸收尿液稀释，尿量。（水利尿）（见下图）第65页,共78页，2024年2月25日，星期天水利尿第66页,共78页，2024年2月25日，星期天2）循环血量＊血量扩张左心房，刺激其中的容量感受器迷走神经中枢下丘脑释放ADH利尿。尿崩症第67页,共78页，2024年2月25日，星期天视上核和室旁核例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性?水的重吸收?尿量↓血浆晶体渗透压↑(2)BP↓压力感受器(-)ADH?(3)血流量↓容量感受器(-)ADH分泌的调节第68页,共78页，2024年2月25日，星期天（三）醛固酮醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素。主要生理作用促进远曲小管和集合对Na+的重吸收，同时促进K+的分泌。Na+重吸收增加的同时，还伴有Cl-和水的重吸收增加，因此，醛固酮具有保Na+、排K+、间接保水的作用，可使血Na+增高，血K+降低，尿量减少，血容量增多。第69页,共78页，2024年2月25日，星期天血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III肾素BP↓血量↓球旁细胞(1)牵张感受器(+)肾血流量↓(3)致密斑感受器(+)肾交感神经(+)醛固酮第70页,共78页，2024年2月25日，星期天2.醛固酮的作用血管紧张素II肾上腺皮质球