- 1、本文档共61页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
周围神经损伤;第一节周围神经损伤的临床诊治
一、分类诊断
(一)周围神经损伤的分类
1、Seddon神经损伤类型(1943)
(1)神经失用
神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断,神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
(2)轴突断裂
轴突在鞘内发生断裂,神经鞘膜完整,远段神经纤维发生退行性变,神经功能可自行恢复。
(3)神经断裂
神经束或神经干完全断裂,或断裂间隙有瘢痕组织充填,手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。;2、Sunderland分类(1968)
(1)第一度损伤
暂时性神经传导功能中断,神经纤维的连续性保持完整,神经损伤的远段不出现Wallerian变性,
其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。
(2)第二度损伤
轴突中断,但周围的结构保持完整,损伤轴突远段出现wallerian变性,不损伤神经内膜管的完整性。
出现神经暂时性传导功能障碍,神经支配区感觉消失,运动肌麻痹、萎缩。
可自行恢复,预后良好,轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。;(3)第三度损伤
轴突断裂,损伤神经纤维远段发生Wallerian变性,神经内膜管遭到损伤、不完整;
神经束的连续性仍保持完整。
可自行恢复,但神经纤维数量有所减少,导致功能上并不能完全恢复。;(4)第四度损伤
神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂,神经外膜亦受到破坏,但神经干的连续性保持完整。
损伤神经远段仍发生Wallerian变性。
再生轴突受阻,或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域,形成有用的连接。
需要进行手术,切除瘢痕段神经,进行神经修复。
(5)第五度损伤
整个神经干完全断裂,断裂两端完全分离,或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。
支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。
需通过手术修复。;(二)周围神经损伤常见的原因
1、开放性损伤
(1)切割伤
利器切割造成,指神经、正中神经、尺神经损伤。
(2)撕裂伤
肢体某一部位被机器绞伤时,造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。
(3)火器伤
高速运动的枪弹或弹片带有高能量,造成神经干损伤,还常伴有粉碎性骨折和血管、神经故缺损。
间接损伤,神经距弹道越近损伤程度也越重。;2、临床检查
周围神经支配区的运动、感觉和自主神经系统的检查是不可缺少的。
神经干叩击试验(Tinel征):
神经断裂后,其近侧断端出现再生的神经纤维,开始时无髓鞘,如神经未经修复,近端已形成假性神经瘤,叩击神经近侧断端,可出现其分布区放射性疼痛,称为TineL征阳性。
可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。;二、治疗原则
(一)神经修复的基本原则
1、认真细致的临床检查
有关伤、病史
肢体感觉、运动和交感神经的检查
电生理检查
确定神经损伤的部位和程度,制定治疗方案
2、熟练的显微外科技术,精细轻柔的无创操作
避免直接用带齿镊或止血钳夹持神经束
平、细、尖的镊子夹持神经外膜与神经干的束间组织
在缝合神经外膜时,缝合针线不要穿入神经束;3、解剖神经束应从近、远端正常的神经束开始
4、损伤神经的断端或假性神经瘤要彻底切除
5、精确对合神经束,才能保证近端的神经纤维有效地、数目尽可能多地向远端神经内膜管生长
6、神经两端的无张力缝合;(三)神经修复的方法
1.神经外膜缝合
不需作神经束间分离,对神经内在结构破坏小。适用于早期神经修复。
2.神经束膜缝合
适用于神经干内的神经束比较粗、数目比较少、间质组织比较多、运动与感觉神经束能分辨清楚的部位。;三、并发症防治
并发症的出现主要在三个方面:
单纯运动功能丧失导致肌肉萎缩、肌力降低;关节挛缩;
单纯感觉功能障碍导致感觉丧失、麻木、神经痛,还易导致骨性突起部位的压疮;
自主神经受损导致无汗、肢端救裂、神经性疼痛。;影响神经修复的因素:
1.神经损伤的类型和性质
2.神经损伤的部位
3.
您可能关注的文档
- 肿瘤科工作总结与十四五发展规划.pptx
- 肿瘤科公休座谈精品课件.pptx
- 肿瘤科公休座谈肿瘤科科室简介.pptx
- 肿瘤科护理教学查房扁桃体恶性肿瘤护理查房.pptx
- 肿瘤科护理教学查房肺恶性肿瘤的护理查房.pptx
- 肿瘤科护理教学查房淋巴瘤护理查房.pptx
- 肿瘤科护理教学查房弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房.pptx
- 肿瘤科护理教学查房胃癌的护理查房.pptx
- 肿瘤科护理教学护理查房胃恶性肿瘤护理查房.pptx
- 肿瘤科患者肺穿刺活检术I级事件根因分析.pptx
- 计及电动汽车移动储能动态电价的微电网优化调度研究及解决方案.pdf
- 浅谈电动汽车充电桩绝缘智能化自检装置的设计与应用 .pdf
- 浅谈电动汽车公共充电桩布局方案评价方法.pdf
- 浅谈基于弹性响应的电动汽车快充电价定价策略 汽车充电桩有序充电.pdf
- 浅谈光储充一体化社区的有序充电策略及解决方案.pdf
- 晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版).pptx
- 中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版).pptx
- 成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南.pptx
- 下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识.pptx
- 中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2024).pptx
文档评论(0)