肿瘤科急性白血病的护理教学查房.pptx

肿瘤科教学查房

——急性白血病的护理

;女、63岁、文盲、农民，于2022年08月16日步行入院。

诊断：1.急性白血病

现病史：患者于半月前无明显诱因出现人软、乏力，伴有明显纳差、右上肢骨头酸痛，无恶心、呕吐，腹部皮肤可见瘀点等不适，未予以重视；近期患者感头晕，人软、乏力进行性加重，伴有尿黄，无皮肤、黏膜、巩膜无黄染，无视物旋转，无心慌、心悸，无胸骨后疼痛等不适，今来我院继续治疗，门诊血常规提示：白细胞数目82.75×109/L、红细胞数目2.02×1012/L、血红蛋白浓度73g/L、红细胞压积19.80%、血小板数目46×109/L。在我院行骨髓穿刺提示：急性白血病。后转至南昌大学第一附属医院继续诊治后继续返回我院治疗，于2022-06-20行阿糖胞苷149mg行姑息化疗，今来我院继续治疗，拟“急性白血病”收入我科；发病以来，患者神志清楚，精神欠佳，饮食减少，睡眠一般，小便大便尚可。全身粘膜可见瘀点、瘀斑。;入院主诉：因确诊急性白血病半月余，1周期化疗后2天。

既往史：无

过敏史：无

入院时：患者入院时神志清楚，发育正常，营养不良，消瘦体型，生活部分自理，测体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：108/72mmHg。入院时生活部分自理，巴塞尔评分90分，MORSE评分45分，压疮风险评分19分，营养评定4分，疼痛评分0分。

患者神志清楚，精神欠佳，饮食减少，睡眠一般，小便大便尚可。

;;;;根据患者目前病情提出以下护理问题：

1、出血：与血小板减少有关

护理目标：防止患者发生出血

措施：

1、出血仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上不限制活

2、血小板＜50*109/L，应减少活动，增加卧床休息时间

3、严重出血或血小板小于20*109/L，绝对卧床休息，保持大便通畅，协助做好各种生活护理

4、各项护理操作应轻柔，尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，避免用力拍打或揉搓，扎压脉带时间不宜过长，穿刺部位或拔针后延长按压时间，必要时加压包扎，注射部位交替使用，防局部血肿形成，穿刺针头选小号。

5、鼓励进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质少渣饮食，避免食用过硬，过于粗糙的食物，出血者给予温凉的饮食，出血严重者严禁进食。

护理评价：患者无出血情况。

评价时间：2022-08-23;2、有感染的风险：与三系减少、机体免疫力下降，右侧股静脉导管有关

护理目标：患者未发生感染

护理措施：①病房每班消毒

②严格执行无菌操作

③右侧股静脉换药时加强手卫生，注意观察是否渗血渗液

④每周复查血象一次，看血象的变化

⑤保持肛周及会阴部的清洁、干燥

⑥保持口腔清洁干燥

⑦限制探视者的人数及次数，加强陪护宣教，工作人员接触患者是应注意

手卫生

护理评价：患者现无感染

评价时间：2022-8-23;;4、腹泻：与使用化疗药阿糖胞苷有关

护理目标：减少腹泻的次数

护理措施：1、腹泻严重者应严格记录出入量，防止水电解质平衡紊乱。

2、腹泻期间指导患者食用少渣、低油饮食，避免进食刺激或兴奋肠道的食物如，咖啡，红茶，香辛料，摄入一些能增加大便固形的食物，如，白米饭，苹果酱，馒头，面条等。

3、增加液体的摄入量，每天约3000ml/天。

4、观察大便性状，使用止泻药时，观察有无便秘倾向的发生。

5、排便后保持肛周皮肤清洁，预防感染的发生。

护理评价:患者腹泻已缓解

评价时间：2022-08-23;5、营养失调：低于机体需要量与代谢增加有关

护理目标：营养平衡。

护理措施：①向患者及家属讲解饮食调理的重要性

②评估病人的三餐进食情况

③指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白饮食

④定期评估患者的营养状况，如体重、血糖、血电解质等

⑤保持环境清洁，空气清新，为病人准备良好的用餐环境

⑥保持口腔清洁卫生促进食

护理评价：病人营养状态维持良好

护理目标：2020-08-23;6知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识

护理目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解并接受治疗和护理

护理措施：1、向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识

2、给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心