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妇产科7月疑难病例讨论

稽留流产

护士长：今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情。

责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42岁，已婚，因停经50多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反应，停经3个月无诱因出现阴道流血，未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊，彩超提示“宫腔内可见大小约7.5*4.2cm不规则囊性团块”，血HCG38.49Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流产？”收入院。患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重增加10Kg。

既往史：身体健康。1997年、2001年于公民卫生院行剖宫产2次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史，无吸毒、吸烟史。

月经婚育史：初潮15岁3/30天末次月经：2014—11—28，月经量中等，无血块、无痛经。20岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖宫产一子一女，体健，刮宫5祠，配偶健康。

家族史：1姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史。

入院时T36.8℃P84次/分R20次/分Bp100/70mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。部位标志线叩诊清音，呼吸规整，部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动行浊音。肠鸣音正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未简易场，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。

疼痛的预期目标：患者服药后腹痛得到缓解。

1.严密观察患者的生命体征，腹痛情况。

2.给予合理的解释，做好心理护理。

紧张、焦虑的预期目标：住院期间焦虑减轻，治疗疾病的信心增强。

1.向受术者介绍终止妊娠的原理和过程，告诉患者可能出现轻度腹痛和阴道流血，药物流产及引产术后将会发生阵发性腹痛，均为正常表现，以减轻其焦虑心理。

2.行药物流产者用药前应详细交代服药方法，以免影响效果。

感染的预期目标：患者住院期间无感染的症状和体征。

1.严密观察生命体征，阴道流血和腹痛情况。

2.遵医嘱给予预防性和抗生素。

3.指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。

4.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。

体液不足的预期目标：患者生命体征稳定，未出现阴道大量流血。

1.积极寻找出血原因：检查子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2.严密观察患者生命体征。药物流产服药后，应注意观察腹痛及阴道流血情况，阴道排出物应嘱其保留，并认真观察排出物是否完整。

3.若出现阴道大量流血，应立即配合医生。迅速建立静脉通道，注意患者的生命体征等情况。

睡眠形态紊乱的预期目标：住院期间患者睡眠状况得以改善。

1.评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律。

2.提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序。

3.教会病人促进睡眠的方法：睡前放松，摆舒适的体位。

4.遵医嘱给予安眠药。

知识缺乏的预期目标：住院期间勒戒疾病相关知识，配合治疗。

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关出血的症状须立即告知。

3.进行饮食及用药指导。

伍柠谕：对稽留流产后的健康教育：稽留流产后的护理和调养对减少一些伤害是很有必要的。稽留流产结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及时就诊。

稽留流产后要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，