常见肿瘤急症及其处理.ppt

关于常见肿瘤急症及其处理概念肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天概况目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。第3页,共15页，2024年2月25日，星期天肿瘤急症分类疾病发展引起的急症治疗引起的急症第4页,共15页，2024年2月25日，星期天疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等第5页,共15页，2024年2月25日，星期天疾病发展引起的急症4.穿孔胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛神经受累、骨转移6.代谢危象高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理第6页,共15页，2024年2月25日，星期天治疗引起的急症2.穿孔内镜检查、活检引起1.出血活检、化疗、放疗后引起3.抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征(ATLS)骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见第7页,共15页，2024年2月25日，星期天常见肿瘤急症的处理鼻咽大出血1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅3.鼻咽填塞4.镇静、止血、抗生素及输血等5.暂停进食，静脉输液第8页,共15页，2024年2月25日，星期天急性上消化道大出血1.建立大静脉通道，输血2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素10～20U、善宁1.2mg及VitK1等第9页,共15页，2024年2月25日，星期天急性消化道穿孔1.停留胃管，持续胃肠减压2.建立静脉通道，补充液体3.抗生素抗感染治疗4.有手术指征者急诊手术第10页,共15页，2024年2月25日，星期天上腔静脉综合征1.放疗大剂量化疗2.强力利尿剂3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素第11页,共15页，2024年2月25日，星期天疼痛三阶梯原则1.口服给药2.按时给药的基础上结合按需给药3.按阶梯给药4.个体化给药第12页,共15页，2024年2月25日，星期天急性肿瘤溶解综合症首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别嘌呤醇4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析第13页,共15页，2024年2月25日，星期天粒细胞减少粒细胞0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。1.无菌环境2.给予造血生长因子如G-CSF3.必要时成分输血4.抗生素控制感染第14页,共15页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第15页,共15页，2024年2月25日，星期天