急性呼吸困难的诊断和鉴别.ppt

概述（1）急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。第63页,共77页，2024年2月25日，星期天概述（2）ALI急性肺损伤ALI（acutelunginjury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿第64页,共77页，2024年2月25日，星期天ARDS的病理改变第65页,共77页，2024年2月25日，星期天肺泡通气与血流比例失调模式图第66页,共77页，2024年2月25日，星期天导致ARDS的原因第67页,共77页，2024年2月25日，星期天临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床特征第68页,共77页，2024年2月25日，星期天临床特点（一）临床表现?1．早期为原发病的临床表现2．主要表现（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48h小时内发病（2）常规吸氧后低氧血症难以纠正（3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低（4）早期病变以间质性为主，X线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变（5）无心功能不全证据第69页,共77页，2024年2月25日，星期天ALI/ARDS相关疾病或危险因素第70页,共77页，2024年2月25日，星期天X线胸片第71页,共77页，2024年2月25日，星期天临床特点（二）胸部CT检查改变第72页,共77页，2024年2月25日，星期天临床特点（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术第73页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断(1)急性起病氧合指数(PaO2/FiO2)≤200肺动脉楔压≤18mmHgX线胸片显示双肺均有斑片状阴影PaO2/FiO2≤300且满足上述其他标准,可诊断ALI1994年欧美联席会议提出的诊断标准第74页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断(2)心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点ALI/ARDS第75页,共77页，2024年2月25日，星期天治疗机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理的补液治疗原发病治疗第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点第31页,共77页，2024年2月25日，星期天胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸第32页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断要点1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺第33页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断要点既往病史临床表现X线1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失第34页,共77页，