重症患者的护理及压疮相关知识.pptx

重症患者的护理及压疮相关知识;概述

危重病人：病情严重随时可能发生生命危险的人。

特点：1、病情变化急骤

2、潜在生命危险大

3、致病原因不清;危重病人的一些共有特征

◆病情重

◆病情变化快

◆置管多

◆多有不同程度的意识障碍

◆多是卧床病人

◆多有食欲不振或不能进食;潜在问题

◆心跳呼吸骤停

◆压疮

◆坠床

◆烫伤

◆意外拔管

◆误吸和/或窒息;

发现抢救及时护理得当---

病人可能转危为安

反之---可发生生命危险

因此危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗！;病情观察

病情观察的内容：

意识、瞳孔、生命体征、水电解质酸碱平衡、各种管路、特殊检查、药物治疗的观察、心理等等。

;病情观察

■1.意识的观察

意识障碍-嗜睡：持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。

意识障碍-昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼呼可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。;病情观察

■1.意识的观察

意识障碍-昏迷：

昏迷病人的意识为持续性完全丧失，根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：;病情观察

A浅昏迷

病人被动体位，对声光刺激全无反应，但对强烈刺激如压迫眶上神经可出现痛苦表情或呻吟，针刺足底可有防御反射性屈曲或躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等尚存，生命体征一般无明显改变。;病情观察

B中度昏迷

病人除了对强烈刺激如压迫眶上神经或是针刺足底可有防御反射外，其他刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生命体征有改变，大小便潴留或失禁。;病情观察

C深昏迷

对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有???留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。;GCS评分

用格拉斯昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。

评分标准：15分：正常

14分~13分：轻度昏迷

9分~12分：中度昏迷

8分~6分：重度昏迷

5分~3分：特重度昏迷;睁眼反应;瞳孔的观察

;瞳孔的观察;病情观察

■3.生命体征的观察

体温

呼吸→是否在正常范围

脉搏

血压

;病情观察

■4.皮肤黏膜的观察

观察皮肤有无皮疹、出血点、紫癜、黄染、水肿、压疮

等，观察皮肤温度、颜色、弹性等，还要观察口腔黏膜有无改变。

;病情观察

■5.其他

大、小便

→次数、量、颜色、性质

呕吐内容物

各种管路→妥善固定，在位通畅、防止扭曲、折叠、受压、堵塞、脱落，观察颜色、量、性质

;护理

保持呼吸道的通畅

清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，助于分泌物咳出

昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，

呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积，坠积性肺炎及肺不张

痰液过于黏稠时，配合雾化再吸出痰液。;护理

高热的护理

病人体温过高时，要合理选择降温方法，有物理降温法，药物降温法，以及中医针灸降温法等等，降温后注意测量体温变化，出汗多者及时擦净，更换衣物床单，注意保暖。;护理

营养及液体的供给

昏迷病人无法正常进食，常需采用静脉和鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道