子宫肌瘤的诊治中国专家共识.pptx

子宫肌瘤的诊治中国专家共识;;一、病因和发病机制：;二、临床病理及分型;;;;子宫肌瘤恶变常有下列特征：;子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为：;三、临床表现;三、临床表现;四、诊断;（二）影像学检查

;（二）影像学检查

;;(一）手术治疗;(一）手术治疗;;;;;推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。;;;;;;术后处理：术后应注意监测患者的体温、引流、腹部体征及排气的情况。嘱患者术后勤翻身，尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓形成。对于术后发热要注意区别吸收热和感染等因素。应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间，0型、I型和ⅥⅠ型避孕3个月；Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。;其他微无创手术或局部治疗;一.经导管子宫动脉栓塞术(UAE)：;二.高强度超声聚焦消融(HIFUA);;（三）药物治疗;3.治疗药物：治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。

（1）非甾体类抗炎药(NSAID)(阿司匹林）：子宫内膜的前列腺素受体可促进异常血管和新生血管形成，导致异常子宫出血；NSAID抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素的合成，减少月经出血。Cochrane系统评价（包括18项随机对照试验）发现，经NSAID治疗可减少30%患者的月经出血量，疗效优于安慰剂，可作为治疗月经过多的一线药物，同时能缓解痛经。不同类型NSAID的疗效无差异，控制与月经相关的贫血和疼痛的同时不影响肌瘤或子宫大小。

（2）止血药：氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位吸附，抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而达到止血效果。氨甲环酸用于治疗月经过多疗效确切，也适用于子宫肌瘤合并月经过多。用法为静脉滴注，一般成人1次0.25～0.50g，必要时可每日1~2g，分1～2次给药。应用本品要监护患者以降低血栓形成并发症的可能性，有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻。对缺铁性贫血者止血的同时还应使用铁剂，同时服用维生素C可提高铁的吸收率。重度贫血者可肌内注射或静脉点滴右旋糖酐铁或蔗糖铁注射液。

;;;;（四）妊娠合并子宫肌瘤;