鼻饲的护理课件.pptVIP

1.鼻饲法的定义？1.鼻饲法的适应症与禁忌症？2.胃管的种类？3.胃管置入长度的测量方法？4.判断胃管在胃内的方法？5.留置胃管的护理要点？6.留置胃管的注意事项？思考题？

***目前国内使用的胃管有：橡胶管、硅胶管、鼻胃管（带钢导丝）、螺旋鼻空肠管（内带导丝）、弯长胃管、还有德国进口的Freka管（三腔胃肠管）；改良胃管有：弯头胃管、一次性滴喷药胃管、头皮针管代替胃管，胃管前端增加侧孔，带有三通阀的胃管，多孔气囊胃管。*LOGOYOURSITEHERELOGO责护讲评

—鼻饲的护理主讲人张丽丽*患者，朱明，女性，84岁，住院号201002045因“咳嗽咳痰10天伴发热2天”于2月27日入院，诊断为：肺炎、脑梗塞后遗症，直肠癌术后。患者10天前因受凉后出现咳嗽咳痰，咳嗽症状较轻，痰为白粘痰，不能咳出，在家口服抗生素，症状无明显改善，2天前患者出现发热现象，体温持续升高，最高达37.9度，伴有轻度气喘，为求进一步诊治入院。病程中患者鼻饲饮食。患者1998年因直肠癌行肛门造瘘术，2003年底第一次左侧大脑半球脑梗塞，后出现右侧大脑半球脑梗塞，长期卧床，鼻饲饮食。病史汇报*入院后医嘱给予抗感染化痰等对症处理，给予吸痰PRN。该患者目前仍有咳嗽咳痰，白粘痰，不能咳出，吸痰PRN。予鼻饲饮食，二便正常，偶有低热，最高37.5度。*1.体温过高2.清理呼吸道无效3.有窒息的危险4.自理能力缺陷综合症患者存在的主要护理问题*5.有皮肤完整性受损的危险6.有误吸的危险7.营养失调8.语言沟通障碍患者存在的主要护理问题*9.躯体移动障碍10.排便形态改变11.舒适的改变12.知识缺乏等患者存在的主要护理问题*鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。

定义*鼻饲法的适应症与禁忌症适应症－昏迷患者－口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者－不能张口的患者，如破伤风患者－其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等禁忌证－食管、胃底静脉曲张患者－食管癌与食管梗阻患者－鼻腔、食道手术后的病人*胃管选择1橡胶胃管橡胶胃管管道厚、管腔小、弹性差有异味、质量重、对鼻咽粘膜刺激性强,与组织相容性小,可重复灭菌使用,价格便宜,但经灭菌多次后易软,内腔粘连,可用于留置胃管时间短在7天内而经济困难,一般胃肠道手术患者。*2硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大,已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管;目前使用较普遍,可用于病人较重、昏迷、留置胃管时间较长的病人.*3新型胃管胃管整体由硅胶构成,全长96cm前端有引流孔5个,每孔直径0.1cm。在距引流口15cm处设冲洗口1个,冲洗口用橡胶螺旋塞封闭适合胃肠减压或留置胃管的鼻饲和洗胃病人安放胃管,使护理操作方便省时,胃液引流更通畅,减少了胃管堵塞,避免胃液对外界的污染。*4复尔凯胃管主要由聚氨酯导管及不锈钢导引钢丝组成。国内新引进的胃肠营养输新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引丝,置管期可达90～180d,但价格昂贵。非常适合需长期鼻饲病人,鼻饲时间大于3个月。*5改良胃管1)一次性滴药胃管:2)静脉头皮胶线代替胃管:给新生儿进行鼻饲;3)弯头胃管研制与应用:此胃管引流效果好,操作时不需要病人特殊配合和特殊体位,易插入,为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题,提高置管成功率,减轻病人痛苦.*插管长度1）传统的插管长度是从发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突的距离。2）经普外科胃部手术证实常规插入胃内胃管的前端均为胃体部或贲门入口处,因而建议将常规的胃管深度延长5～10cm,此时,插入胃内的胃管前端在胃体部或幽门处,注入的食物不易反流,减少了因食物反流而引起误吸。胃管有3个侧孔,从顶端至第3个侧孔的距离为10cm。从解剖学角度讲,此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内,即第2侧孔、第3侧孔在食管下段。*置管方法1屏气插管法术前向患者告知并训练屏气,当胃管通过咽部时,嘱患者做屏气动作,保持至少10s,当插入胃管达30～40cm时,嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度,证实在胃内后,即嘱患者平静。屏气法的优势在于喉口闭合时间