大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

关于大面积烧伤患者休克期补液治疗休克期（急性体液渗出期）大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天热力损伤释放血管活性物毛细血管通透性小面积大面积（15%)体液渗出，局部组织水肿局部组织渗出、水肿全身组织、内脏的渗出和全身水肿有效循环血量急剧减少低血容量性休克口渴、尿量减少烦躁不安心率增快呼吸浅快末梢循环不良第3页,共25页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的监护指标第4页,共25页，2024年2月25日，星期天神志神志清楚、安静合作，脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足第5页,共25页，2024年2月25日，星期天尿量观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天口渴为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补液量不足。呕吐第7页,共25页，2024年2月25日，星期天消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天心率大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过120—140次／min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告知医生适量增加输液量。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天呼吸注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、不规则为病情恶化，当呼吸30次/分或8次/分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳，要及时处理。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天血压、脉压差和中心静脉压低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，对上肢烧伤的患者需先垫好大纱布再测血压，减少创面污染。血压低于90/60mmHg说明血容量不足，要加快输液速度。原有高血压者收缩压要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否发生休克。脉压差要维持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，与血压值结合作为补液的参考依据。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天血气分析连续动态监测该项指标，此项对了解低血容量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素氮等。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天其他连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的并发症，又能评估休克复苏的效果。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步，在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡休克期。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天一、补什么？二、补多少？三、怎么补？第15页,共25页，2024年2月25日，星期天一、补什么？胶体溶液：包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。电解质溶液：如0.9%氯化钠、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、水分（5%葡萄糖液）等。用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天二、补液量的计算第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml