医院感染年度工作计划.pdf

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一、医院感染防控

春夏季节是传染病的多发、高发季节，按照卫生局及县疾控中心的要求，加

强医务人员传染病医院感染的防控知识培训，经常深入发热门诊、肠道门诊以及

临床科室检查、督查医院人员对传染病的隔离防护工作，杜绝传染病在医院的感

染与爆发。

二、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

1、定期组织质控人员检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环

境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查。

2、每月不定期下科室，与科主任、护士长或质控医生、护士随机进行院感

病例调查、院感漏报，以及抗生素的使用调查。

三、医院感染病例监测情况

1、1-5月份全院出院病人910人次，上报院感病例0例。院感发生率0%.

四、积极开展重点部门、重点环节细菌学监测

2、1-6月份分别对重点部门相关科室进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，

3月份县环境监测站对我院医疗废水进行了监测，结论为合格；3月份和6月份

县疾控中心分别对我院的治疗室、手术室、检验室等重点科室的空气、消毒物品、

物表、工作人员手、使用中的消毒液以及压力容器等进行了抽样监测，共采样

20份，合格20份，合格率100%；6月初市环境保护局对我院医用射线装置环境

保护进行了验收，结论为合格。

4、持续开展外科手术切口目标性监测，了解手术病人的切口感染率、危险

因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。

五、医疗废物管理

不定期对各科室医疗废物的分类收集，包装、封口、登记交接情况进行督查，

随机抽查医疗暂存房的管理情况，指导专职人员做好自身防护。

六、手卫生管理

随机进行医务人员手卫生依从性调查，调查全院各部门手卫生设施的配备情

况，检查医务人员手卫生制度的落实，定期进行重点部门医务人员的手卫生效果

监测，指导新上岗人员加强个人防护，提高手卫生依从性。

存在的问题

一、临床科室医院感染病例的病原微生物送检率底。在抗菌药物

使用方面多是依从经验性用药。

二、医务人员手卫生依从性查，对医院感染防控意识不强。

三、消毒供应中心的新的设备的配置和闲置设备的处理以及内部环境的调整

等。

下半年工作安排

一、着力加强对抗菌素合理运用的管理（下半年的工作重点）；

二、推广手卫生管理活动的开展；

三、加强临床科室医院感染管理工作的开展，提升医务人员医院感染的防控

意识。

四、9月份开展一次现患率调查。

上半年护理工作总结

1、完成了16名护理人员首次注册或延续注册及24名护理人员定期考核工

作；

2、重新编注、整理护理人员的护理技术档案；

3、完成了全院护理人员的上半年理论考核；

4、完成了所有护理人员继教学分核查、增补工作；

5、2月5日对新招聘护理人员实行了岗前相关理论培训；

6、完成了2名新招聘人员的执业证变更工作；

7、对新招聘人员开展四项技能培训，并定期考核；

8、完成了全院护士核心制度、岗位职责、护理文书书写的培训；

9、完成了全院职工心肺复苏考核；

10、完成了护士心电监测，氧气吸入的技能考核。

11、定期对各项护理质量进行了考核，并对多次发现整改不佳的问题召开了

专题会议讨论分析并提出整改措施。

2__年下半年护理工作安排

1、继续每周一召开护士工作点评会；

2、护理质量持续改进检查汇总；

4、开展MEWS预警评分系统

6、按计划完成护理三基三严培训考核工作；

7、持续开展护理安全教育工作；

8、针对上半年护理院感检查出的突出问题开展各项整改措施；

9、加强服务理念的学习。

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一、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住

院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染

暴发或流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感

染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术规范》及