妊娠期糖尿病讲课.ppt

Insulin怎样应用？剂型、病人的血糖特点？Insulin笔or泵不同妊娠阶段，Insulin应用酮症时胰岛素的应用胰岛素的应用第31页,共56页，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病的处理根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使用胰岛素。---WilliamsManualofObstetricsPregnancyComplications第32页,共56页，2024年2月25日，星期天胰岛素的应用一般胰岛素用量：6-18周0.7U/kg18-26周0.8U/kg26-40周1.1U/kg起始剂量不超过60U每天总剂量可分2-3次----TheJohnsHopkinsManualofObstetricsandGynecology第33页,共56页，2024年2月25日，星期天胰岛素的应用早晨剂量（早餐前）2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效）晚上剂量（晚餐前）?剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖----TheJohnsHopkinsManualofObstetricsandGynecology第34页,共56页，2024年2月25日，星期天每周至少查一次血糖轮廓，及时调整胰岛素用量。妊娠期胰岛素调整请内科医师协助。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）DKA治疗进行及时有效的治疗。去除DKA的诱因。针对性纠正低血容量、高血糖和电解质紊乱。纠酸不要太积极。妊娠晚期发生DKA同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并酮症时处理补液：常用生理盐水及5％葡萄糖纠正低血容量。小剂量胰岛素持续静点---血糖13.9mmol/L，应将RI加入生理盐水，4-6U/hr，每小时测血糖。--血糖?13.9mmol/L，开始用5％GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素调整血糖。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天产时胰岛素应用产时高血糖胎儿宫内耗氧增加Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波动大产程中血糖:5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量)第39页,共56页，2024年2月25日，星期天产褥期：体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛素敏感增加，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1-2周胰岛素用量恢复至孕前水平。根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量。若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。提倡母乳喂养，减少INS用量。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天孕期监护除一般的产前检查内容外，需进行下列监测。血糖的测定(血糖动态监测）肾功能监护（DM或合并PE）眼底检查（DM-D或R）监测血压第41页,共56页，2024年2月25日，星期天孕期血糖动态监测DM/GDMA2：每周至少测定夜间、三餐前和三餐后2hr末梢BGGDMA1或GIGT：每周测定空腹及三餐后2hr末梢BG孕期肾糖阈下降不能借助尿糖判定血糖控制妊娠期易出现酮症，血糖异常者测定尿酮体第42页,共56页，2024年2月25日，星期天糖化蛋白测定糖化