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发热伴血小板减少综合征59例临床分析

2007年5月，河南省首先在我院发现以发热伴白细胞、血小板

减少为主要表现的感染性疾病病例。该病主要传播途径可能为蜱虫

叮咬。目前发现的病原体包括“人粒细胞无形体”和一种“新型布

尼亚病毒”（初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关），

不排除“细菌”感染。其中，关于人粒细胞无形体病的防治，卫生

部已于2008年2月20日印发了人粒细胞无形体病预防控制技术指

南（试行）给予指导。关于新亚型布尼亚病毒感染疾病，卫生部于

2010年9月29日又公布了发热伴血小板减少综合征防治指南（2010

版），近年不断更新，以指导临床医生和疾病预防控制专业人员做

好对该病的诊断、报告、治疗、现场调查、验室检测、疫情防控

和公众健康教育等工作。该病为新发疾病，临床经验少，现统计

2011～2012年8月收治发热伴血小板减少综合征患者59例，临床

分析如下。

资料与方法

一般资料：2011年以来，我院收治了59例发热伴血小板减少综

合征患者，60岁以上34例（57.62%），60岁以下25例（42.37%），

男14例（23.72%），女45例（76.27%）。主要症状为发热（100%）、

乏力伴肌肉酸痛（90.62%）、呕吐（50%）、腹泻（34.37%）、血小板

减少（78.12%），部分患者有出血表现（18.75%）。大部分患者有发

热伴血小板减少，其他临床表现不一。验室检查肝肾功能均有不

同程度异常，心肌酶部分患者异常，大部分患者尿蛋白阳性。酶学

异常和尿蛋白阳性同时并存者占65.62%，伴淋巴结肿大者9.37%。

入院后采集血标本送市疾控中心化验检查确诊“新型布尼亚病毒”

感染者34例（57.62%），其他25例未明确病原体。有3例患者在

我院细菌室“血培养”查出“梭状芽孢杆菌”，2例“鲍氏不动杆菌”，

（没有做到所有患者都作血细菌培养）。

方法：治疗均给予“利巴韦林+利福霉素或多西环素”，其中有

15例（25.42%）开始未用“利福霉素或多西环素”，症状无缓解，

加用后病情好转。其他治疗以对症支持治疗为主，辅以输血浆、蛋

白，血小板等。

结果

住院7天后病情好转者19例（32.20%），大部分在10天后好转，

最长住院时间56天，平均住院12天（部分患者未满7天转上级医

院）。

讨论

本组患者大部分居住在丘陵山区，小部分居住城市（到过农

村），当地环境适宜蜱虫生存。其中24例（40.67%）有明确蜱虫叮

咬史，其余无明确接触史，有叮咬史者，从叮咬到发病时间6～2

个月余（以前是否有叮咬不清楚），平均潜伏期15天左右。

主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可

达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、

恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈

部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少

数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血

等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（dic）等多脏器功

能衰竭死亡。

绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现

精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差［1］。

结合治疗过程分析，该病病原体大部分为“新型布尼亚病毒”、

“无形体”，不排除“细菌”感染。发热伴血小板减少综合征的病

因较多，国内近年来以新型布尼亚病毒和人粒细胞无形体感染多

见，临床表现相近，后者对抗生素敏感，确诊有赖于病原体检测。

该病的发病机理尚不明确，从本组病例看，该病毒具有泛嗜性，

对血液系统、心肌、肝、肾、肺、消化道都有侵犯，主要表现为头

疼、乏力、腹泻，肝、肾、心脏、血液等多系统受累，血小板显著

减少，白细胞减少。严重者出现多脏器衰竭而死亡［2］。

对本组病例采取了严密隔离、消毒措施，未发生二代病例，也

未传染给医务人员，密切接触的家属也未发现继发病例，无人传人

的证据。

治疗方面主要是对症支持治疗，同时应用抗病毒、抗无形体、

抗菌药。该病病程自限，预后较好。由于辅助检查条件有限，仍须

进一步观察研究。

流行病学观察，该组病例有明确蜱虫叮咬史者24例（40.67%），

其他无明确蜱虫叮咬史，临床上还有很多被蜱虫叮咬后不发病者，

所以目前还不能完全确定蜱虫是唯