医院培训课件：《慢性阻塞性肺气肿的护理常规》.pptx

慢性阻塞性肺气肿的

护理常规;主要内容;

一、护理问题??

1.呼吸困难?2.咳嗽咳痰?3.右心衰竭??4.气胸??5.肺性脑病?6.Ⅱ型呼衰?7.营养不良??8.呼吸机支持??9.?吸入剂治疗?10.教育需求?;

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7．实验室指标：ABG等?

8．饮食习惯及营养状况?

9．心理状况及家庭支持情况?

10．病程及此次发病的诱因?

11．生活习惯：吸烟史、工作环境等?

12．家族史?

13．家庭用药及家庭氧疗情况;三、持续评估?

1．?生命体征及意识?

2．?营养及进食情况?

3．?心理反应

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4．病情及主要症状

①?呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。

②紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。

③?神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，?定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，?早期表现为兴奋，晚期表现为抑制。;④循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温?暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。?

⑤咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量。

⑥?呼吸音情况。

⑦水肿情况、尿量。;5．氧疗的效果?

6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养

7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能?

8．用药的效果及药物的不良反应?

;四、干预措施

本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。?;1．休息和活动?

①?急性期卧床休息。?

②?必要时取舒适的坐位或半坐位。?

③鼓励患者缓慢深呼吸。?

④保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。;2．饮食??

高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。;3．氧疗?

①?呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。?

②当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。;4．抗感染?

①根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。

②观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部???音是否消失。同时关注抗生素的副作用。;5．止咳排痰?

①?协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。?

②痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。?

③祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。?;④常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。?

⑤雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。?

⑥观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。;6．解痉平喘?

①?M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。?

②β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。;③茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。?;④糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。;7．机械通气的护理???

见机械通气（无创/有创）护理常规。;8．并发症的观察?

①气胸：观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。?

②Ⅱ型呼衰：观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。?

③肺源性心脏病：观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。;教育

1．加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。

2．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。?

3．尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。?

4．吸烟者戒烟。?

5．重视营养的摄入，改善全身营养状况。;6．进行呼吸肌功能的锻炼，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。?

7．家庭氧疗的意义，吸氧15小时/天以上。

8．药物名称、剂量、作用、用法、副作用宣教。?

9．定期门诊随访。;谢谢观看