肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南（2024）.pdf

肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉

胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。它包

括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道

恶性肿瘤中约占3%。尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿

瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。BTC常在早期

就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可

切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手

术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式

的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、

免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗

技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC

和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．

1、BTC的评估要点

1.1ECC的诊断与分期

ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其

中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部

以下的胆总管。鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为

独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA

可通过胰十二指肠切除术治疗，pCCA则通常需要更大范图的肝切除和

肝外胆管切除．

对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的

发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆

红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA

行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。欧洲肿

瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架

或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)

指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前

引流。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的临床指南指出虽然不建议在肝外胆

道梗阻的悄况下常规进行术前胆道引流，但对千合并胆管炎症状性黄疽

（如疲痒入手术延期或新辅助化疗计划中的患者则应考虑使用．美国肝

胆胰外科协会(AHPBA)的共识声明还指出在营养不良、肝功能不全或

因胆红索升离导致的肾功能不全以及准备门静脉栓塞的恓况下也应进行

术前胆道引流。根据三项回顾性研究数据显示：与经皮经胆管穿刺引流相

比，通过内镜途径进行的胆迫引流能延长患者生存期并减少肝内复发。因

此，ESMO和ESGE指南一致认为内镁引流应作为术前胆道引流的首选．

通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可以放留胆i首支架用来引流并支摔胆

道．在进行ERCP时，应利用内链超声