小儿急性化脓性骨髓炎.ppt

治疗对于第二类患儿，已有组织破坏，特别是婴幼儿骨髓炎和胫骨骨髓炎患儿一旦临床确诊即应考虑手术开窗减压。因为婴幼儿干骺端的感染会进一步波及骨骺部，造成骨骺甚至关节囊化脓性感染；胫骨骨髓炎如不及时手术，感染会扩散到胫骨全段。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天并发症一、全身并发症1、贫血，低蛋白血症2、全身性淀粉样变二、局部并发症1、病理骨折2、骨不连3、膝内翻或膝外翻第33页,共36页，2024年2月25日，星期天第34页,共36页，2024年2月25日，星期天预后急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天*(1)早期可有局限性骨质疏松。(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。浓汁在哈弗氏系统蔓延，刺激破骨活跃，引起骨质破坏，哈弗氏系统增宽、显影。关于小儿急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。定义第2页,共36页，2024年2月25日，星期天1、血源性：化脓性细菌通过血液循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。2、外伤性：系直接感染，外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。感染途径：第3页,共36页，2024年2月25日，星期天发病病因1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。3、局部外伤可能是诱因。4、小儿特点：儿童抵抗力减弱，易在营养状况较差，久病初愈，过度疲劳，或急性病后发生此病。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天病理特点

骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主，可出现三种转归，即炎症吸收，形成局限性脓肿和弥漫性骨髓炎。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科①种植繁殖干骺端终末动脉在生长板处弯曲如发卡状排列，并形成不规则静脉窦，血流在此处减慢并瘀滞，易于细菌种植繁殖。脓肿形成第6页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科②软组织改变感染后髓腔内压增高，封闭了哈弗氏系统，而使静脉压力增高，淋巴回流受阻，造成肌肉和周围软组织水肿。软组织肿胀第7页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科③髓腔内播散干骺端化脓性病灶直接扩展或沿海绵质内的静脉或淋巴道向骨干扩展、脓汁充满了整个骨髓间隙。骨干呈广泛急性炎症性充血。周围软组织也充血、肿胀。软组织肿胀髓腔内脓肿第8页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科④骨膜改变化脓性病灶可穿破临近较薄的骨皮质而波及到骨膜下。脓汁掀起骨膜，沿皮质外面扩展。（儿童骨膜附着疏松，骨膜下脓肿更易于形成）骨皮质内外皆受脓汁包裹。骨膜反应骨膜下脓肿第9页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科⑤骨质改变化脓性病灶在髓腔及沿哈弗氏系统扩展时，急性炎症性充血引致骨成分重新分布，广泛的骨质疏松改变。局部骨营养血管血栓或骨膜剥脱，血运断绝，导致死骨形成死骨形成骨质疏松第10页,共36页，2024年2月25日，星期天牡丹江医学院红旗医院影像科⑥窦道形成骨膜下脓汁穿破骨膜，则可形成软组织脓肿。继而穿破皮肤形成窦道。脓汁外流后，骨内压减低，软组织肿胀随之