小儿惊厥讲课.ppt

*对因治疗低血糖25％葡萄糖静脉注射后，10％葡萄糖维持。低血钙10％葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。低血镁25％硫酸镁肌内注射或2.5％硫酸镁静脉注射。缺乏或依赖症静脉注射维生素B650~100mg第62页,共69页，2024年2月25日，星期天*预防复发间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药长期用药法：不论是否发热每天坚持服药长期服药的适应症：(1)复杂性热性惊厥(2)有癫痫危险因素的病例，尤其第二次发作以后第63页,共69页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的处理“惊厥”是否惊厥无惊厥惊跳或颤抖新生儿活动睡眠期眼球转动早产儿呼吸暂停屏气发作晕厥多动症癔病惊厥是否惊厥持续状态否是急救处理头侧位保持气道通畅给氧减少刺激监测生命体征抗惊厥穴位刺激药物病因治疗其它抗感染脱水降颅压维持呼吸循环简要病史、查体、化验10％葡萄糖、安定再次安定15分钟无效5-10分钟无效苯妥因钠或鲁米那静注30分钟无效安定类静滴15分钟硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚发作控制继续治疗未控制插管全麻第64页,共69页，2024年2月25日，星期天发热惊厥热性惊厥？排除CNSI、癫痫、中毒性脑病明确热性惊厥诊断分型简单型复杂型急救处理降温物理降温药物降温环境降温冷盐水灌肠酒精擦浴布洛芬安乃近人工冬眠激素止惊停止无特殊处理时间长或反复发作按持续状态处理有惊厥史-预防发作发热时无发热降温+安定纳肛不主张用抗癫痫药物一般处理观察吸氧PRN脱水PRN小儿热性惊厥处理程序第65页,共69页，2024年2月25日，星期天*病例分析第66页,共69页，2024年2月25日，星期天*患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温38.8℃，即来就诊，候诊测量体温时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，精神可，体温39.8℃，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。1、该患儿发生了什么情况？2、最主要的原因可能是A化脓性脑膜炎B癫痫C高热惊厥D维生素D缺乏性手足搐搦症E中毒性脑病惊厥第67页,共69页，2024年2月25日，星期天*3、该患儿到医院后的即刻处理应是A．给止惊药B．给予抗生素治疗C．给予补充钙剂D．在口腔放置压舌板E．给予约束4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天****癫痫是指同一患者在无发热或其他诱因的情况下，长期反复地出现至少两次或两次以上痫性发作者。*微小发作：表现为眼球水平或重直位偏斜，眼皮颤动、眼睑反复抽动，眨眼，皱眉，面肌抽动，流涎，伸舌，吞咽，打哈欠，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作**最近报道轮状病毒腹泻伴惊厥也较多。****新生儿低血糖：足月儿出生3天内全血血糖lt;1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内lt;1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后lt;2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖lt;2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖症。**苯丙酮尿症：苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是一种遗传代谢病，是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病，但并不少见，我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1：14000，北爱尔兰约为1/4400，德国约为1：7000，日本约为1：78400。未经治疗的患儿3～4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有湿疹。***极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢