急诊科救护-常见急症的急诊救护-常见急症的急诊救护.pptxVIP

;1;1;严重创份是指危及生命或造成肢体残疾的创份;

或简明创伤分级法≥3;或多发伤损份严重度评分≥16的创伤。它常为多部位、多脏器的生发性损伤，份情变化迅速,病情危重，常有生命危险,需紧急行救命手术或治疗的份情，且治愈后留有严重残疾者。;;简明创伤分级法(abbreviatedinjuryscale,AIS)AIS

;A1S评分的基本原则：以解剖学损份为依据，每一处损份都有一个AIS评分;AIS是对损伤本身以严重度分级，不涉及其后果;

AIS评分要求损伤资料确切具体,否则无法进行编码和确定其值。AIS评分值仅适用于单个损伤的评定，不能评定多发伤。;;是身体任何区域包括同一区域,NISS最高AIS分值的平方和。在生存判断参数角度比较时NISS优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS的可能。;急性生理学及既往健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)

APACHE评分系统是目前常用的ICU危重创伤病人定量评估病情的方法，也是对病人病情严重程度和预测预后较为科学的评估体系，它不仅能客观评价危重病人面临死亡或严重并发症的危险，还广泛用于评价治疗措施、抢救质量、病愈后生活质量、残疾状况和医护工作质量等。该系统由Knaus等建立，

先后有APACHEI~IV4个版本。目前最常用的是APCAHEII评分，其总分由反映急性疾病严重程度的急性生理评分(APS分）年龄评分和患病前的慢性健康状况评分（CPS分）三部分构成。;RELATEDKEYWORDS;多发伤病人的急诊救护;多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。;伤情重且变化快，死亡率高多发伤由于损伤范围广，涉及多部位、多脏器，每一部位的伤情重，创伤反应强烈特久，生理紊乱严重,甚至很快出现多器官功能不全或衰竭，因此，创份早期病死率高。受伤的器官越多，死亡率越高。;低氧血症发生率高：多发伤早期低氧血症发生率可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降30~40mmHg。严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。低氧血症可加重组织器官损伤和多系统功能障碍。部分病人缺氧表现不明显，???仅有烦躁不安,容易漏诊，如此时给予强镇痛剂,易发生呼吸停止，;容易发生漏诊和误诊：

多发伤受伤部位多，如果末能按抢救常规进行伤情判断和分类很成漏诊。多发伤病人常是闭合份与开放份同时存在，易将注意力集中在开放性外伤或易于察觉的伤情上,而将隐蔽和深在的创伤漏诊;有些因耐受力强、意识障碍或早期症状不明显而被忽视漏诊或误诊，漏诊率可达12%~15%。;病情评估与判断;初级评估是指快速有序地检查伤员，确认是否存在致命性问题并加以处理，明确潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。分首阶段和次阶段评估执行。整个评估过程可用ABCDEFGHI口诀以助记忆。;初次评估;F(followe)跟进：监测生命体征

G(givecomfort)关怀措施:心理辅导

H(history)病史：具体情况

I(inspect)检查：详细而全面;A．气道通畅与颈椎保护;B．呼吸：通气与氧合;C．循环：控制出血;;RELATEDKEYWORDS;RELATEDKEYWORDS;RELATEDKEYWORDS;如遇病情恶化,需重复按ABCDEFGHI进行创伤再评估，以查找原因并施以干预每次检查和进行护理后,必须做好监护记录。

评估创伤病人前，需确保救护人员遵守并采取标准的预防措施，如穿防护衣，戴手套、眼镜、面罩等，;完成初级评估及相对应干预措施后，可基本掌握病人的伤情，但要明确决定是否需紧急手术或留观，并且在采取其他确定性治疗措施前进行重点评估，更详细地检查已受伤的身体部位或系统，以决定后续治疗方案及先后次序。

在进行重点评估时，若病情和条件允许，应全面积极考虑使用各种各样的辅助检查或措施以达致较淮确的诊断。根据具体情况，可选择动脉血气分析、血电解质、凝血功能、妊娠试验、血酒精和毒理等血液检查，可疑损伤部位的X线检查、超声、CT、MRI及内镜检查等。;;;急救原则和程序：多发伤病情一般都比较危重,其处理是否及时正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。

创伤救护十分重要特别是早期急救和护理，其目的是挽救生命,应优先解除危及伤员生命的情况，使