泌尿科内镜教学与规范培训.pdf

近年来，泌尿外科手术紧跟国际发展趋势，各类新技术、新方法、新

思路蓬勃发展，泌尿外科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已

成为现代泌尿外科手术主流。包括膀胱镜、输尿管硬镜和软镜、电切镜、

经皮肾镜、常规腹腔镜、单孔腹腔镜(LESS)、机器人腹腔镜、经自然通道

腹腔镜(NOTES)等已广泛应用于临床。为了满足临床泌尿外科的需要和不

同阶段学生和医师的培养，内镜教学和规范化培训显得尤为重要。相比于

开放手术的培养，内镜教学和培训有其特殊的地方。内镜培训应分为几个

不同阶段，见习培训、模拟训练和实际操作。培训方法应包括传统教学、

多媒体教学、以问题为基础学习(PBL)及网络教学等多种教学方法相结合

以达到满意的教学效果。

1内镜培训的不同阶段

1．1见习培训

见习培训应首先熟悉不同的内镜器械，了解不同器械的基本结构、型

号、功能和原理，以及检查前的准备，了解器械不同操作通道的作用。认

真观摩不同器械安装、拆卸、使用步骤和过程。教学和培训中也应因材施

教，对于见习医师、实习医师、研究生、进修医师、住院医师，应根据其

基本技能、专业知识、接受能力和操作能力的不同，教学和培训的要求和

深度应有所区别。一些进修生有一定的临床经验，一般接受较快，见习培

训时间可缩短，对于初学者应讲解细致，而对于有一定临床经验者应提纲

挈领，重点讲解。

1．2模拟培训

的优势，有利于提高培训质量和专科医师的成长，专科医师应进行必要的

模拟培训［1］。在模拟器上可进行了膀胱镜、硬性、软性输尿管镜、电

切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、LESS等内镜基本技能的规范练习，在熟

练掌握各种基本操作后，掌握器械安装、活检钳、异物钳、抓钳、超声刀、

电切刀、激光等常规器械使用后，学生可在模型上进行软输尿管镜、经皮

肾镜等各种内镜的实战练习。模拟器可模拟术中出血情况，如果操作失误

将导致出血，影响操作。模拟状况越接近实际情况，模拟训练效果越好，

利于缩短模拟训练到实际操作的转变时间。在完成腹腔镜模拟机和训练箱

的基本技能练习后，可进行腹腔镜肾盂输尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔

镜肾部分切除术等较为复杂的模型练习。但模拟器无法模拟人体的真实环

境，而且，不需要助手、麻醉医生和护士的配合，无术中人体内环境变化

对手术的影响。因此，模拟培训更适合用于熟悉器械，熟练基本操作。

1．3实际操作

实际操作应按照先简后难的原则，内镜的检查和治疗是一个逐步熟悉

的过程。如膀胱镜检查，女性患者尿道较短，放置内镜较易成功，而高龄

男性患者通常伴有前列腺增生，放置内镜需要较长时间的锻炼和培训。但

并非女性患者就容易学会放置内镜，初学者通常易犯的最常见错误是误将

内镜放置于女性阴道内。所以对于初学者应耐心细致讲解操作程序和要点。

而对于有一定内镜基础的进修医生，常见的问题是操作不规范，但其已形

成习惯，对于这类学生应主要矫正其不规范操作流程，在原手术技能的基

础上提高专业能力水平。对于较为复杂的输尿管镜和腹腔镜，在学生进行

实际操作前，宜在其熟练见习培训和模拟培训的基础上进行实际演练。通

常要求学生在看懂、看熟练的基础上进行操作。否则，可能会出现操作手

忙脚乱、误伤输尿管、血管等重要脏器，造成严重医疗后果。教师应严格

腹腔镜等贵重的医疗器械，又不打击学生的自信心，避免严重的医疗事故。

2内镜培训的方法

2．1多媒体教学

2．2网络教学

2．3传统教学

传统教学与网络教学和多媒体教学最大的区别在于学生在培训过程中

可接触真实的器械和患者。模拟操作可接触器械，但模拟环境毕竟不同于

真实患者，不能感受到真实的患者和不同的手术情况，且无麻醉、手术护

士的配合。传统教学最大的特点是言传身教，学生会有一种临床医生的感

受。实际参与会有不同感受，如内镜有不同度数，不同的内镜下视野不同，

实际操作中的角度变化会明显影响手术操作，这是教学软件所不能提供的

教学信息。而且人体毕竟是非常复杂的，再完善的模拟器也不能模拟出与

人体完全相同的环境，术中突发情况则更为复杂。

2．4PBL教学

3内镜培训的规范化

内镜教学需要有规范化的培训，尤其对于住院医师，见习医生、实习

医生、进修医师和研究生通常转科时间短，且相对专业知识薄弱，对其阶

段性要求也不高，通常不能达到规范化培训的效果。规范化培训要求有相

对长的学习时间、规范的模拟培训器械、规范的教程以及规范的培训。美

国等国家的医师培训系统化规范化，医师在培训后可达到较