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ACG急性胰腺炎的管理(2024)

急性胰腺炎(AP)是录常见的导致住院的消化系统疾病之一，患者会在恓

感、身体以及经济方面承受巨大的负担．AP的发病率一

直以每年2%-5%

的速度增长，世界范图内的发病率为3.4/10万～73.4/10万．在过去十年

中，AP管理的进步显著降低了死亡率．在此背虽下，美国肖肠病学学会

(ACG)对AP的营理指南做了更新，内容涵盖AP的诊断、病因和及严

贡程度，AP的早期医学管理复杂疾病的处理以及胰腺坏死等重点内容．

AP的诊断

关键概念

不过议在疾病早期／入院时行常规计笢机断层扫描(CT)来确定AP的严

重程度，但是对千那些诊断不明确的或者在入院后48~72小时内已给予

静脉补液治疗而临床症状未得到改菩的患者应该行CT检查．

AP的病因学

推荐怠见1建议对AP患者进行经腹超声检豆以评估是否患有胆源性胰

腺炎，如果初步检查结果不确定，则蒂重复超声检查．

（条件性推荐，证据质虽极低）

推荐恚见2在特发性急性胰腺炎(IAP)患者中，建议重复使用腹部超声、

MRI和／或内链超声(EUS)进泪勋卜的诊职耘．

（条件性推荐，证据质虽极低）

关键概念

2在没有胆结石和／或饮酒史的悄况下，应检测血泻甘油三酷(TG)水平，

尤其是TG2:1000mg/dl时应该考虑离甘沺＝酐Ri1n症为AP的病因．

3对于年龄大于40岁且病因不明的患者，胰腺肿瘤被视作AP的可能原

因之一．

4在不明原因AP第二次发作后，迁议适合手术治疗的患者行胆霆切除术

以降低AP的复发风险．

AP的初步评估及风险分层

关键概念

5应行血流动力学状态与风险评估将AP患者分为离风险与低风险两类，

以帮助确认患者蒂要入住非监护病房或监护病房（包括重症监护病房J.

6伴有器官衰竭和／或系统性炎症反应综合征(SIRS)的患者录好入住监

护病房．

7单用评分系统和影像学不能准确判断哪些AP患者会发展为中度或君度

AP.

8对于病恓较轻的患者，临床医生应在患者入院后48小时内瞥惕严重疾

病和器官哀竭发展的可能．

9发展为严重疾病的危险因素包括血尿素氮(BUN入红细胞压积(HCT)

升离以及存在肥胖、合并症和SIRS,

AP的初期管理

推荐怠见3建议AP患者进行积极适度的液体复苏．如果有低血容鱼的

证据，则蒂要额外的液体复苏．

（条件性推荐，证据质虽低）

推荐怠见4:AP患者进行液体复苏时建议使用乳酸林格液而非生理盐水。

（条件性推荐，证据质虽低）

关键概念

10虽然建议所有AP患者接受中等强度的等渗晶体液静脉输注治疗，但

如果存在心血管手W或肾脏合井症，则蒂谨惧使用．应监测患者的容呈超载

恓况．

11对AP患者进行的液体复苏在病程早期（在病发的第一个24小时内〉

开展可能更为重要．

12.在就诊后6小时内和接下来的24N48小时内，蒂要频繁评估体液容

呈，以期降低BUN水平．

ERCP在AP中的应用

推荐怠见5建议无胆笸炎的急性胆源性胰腺炎患者进行药物治疗而非行

早期（前72小时内）内饶逆行胰胆管造彩(ERCP).

（条件性推荐，证据质虽低）

关键概念

13合并胆管炎的AP患者在品初的24小时内行早期ERCP可降低发病率

与死亡率。

14在没有胆篮炎和／或黄疽的恓况下，如果怀疑胆总笸(CBD〉结石，应

在行ERCP前使用MR