妊娠与肺栓塞.ppt

对症治疗支气管痉挛：氨茶碱0．25g加入50％葡萄糖液40ml内静脉注射，必要时可用地塞米松l0mg静脉注射。控制心律失常：快速室性心律失常，利多卡因50～100mg静脉注射，继以12mg／min静脉滴注。快速房性心律失常，西地兰0.2～0.4mg加入50％葡萄糖液20～40ml静脉注射或维拉帕米(异博定)5mg加入50％葡萄糖液20～40ml静脉注射。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗溶解血栓，恢复肺组织再灌注逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。①链激酶(SK)负荷量25万U／30min，继l0万U／h，维持72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用的溶栓剂。②或尿激酶(UK)负荷量25万U／10～20min，继20万U／h，维持24小时静脉滴注。以上两种药应用之前用异丙嗪25mg，地塞米松5mg滴注预防副反应。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天抗凝治疗①肝素：首次剂量5000u或80u/kg静脉注射，继以18u/kg静脉滴注，维持浓度40u/min。肝素使用最初24小时，每4～6小时行部分凝血活酶(APTT)检查，根据APTT调整用量，使APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5倍，情况稳定者持续用药7—10天，总剂量每天36000～42000U。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天推荐用法：②低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质疏松等，不影响出凝血时间。开始剂量1mg/kg每12小时1次，分娩时减量至40mg，每12小时1次，产后4～6小时恢复同前剂第34页,共36页，2024年2月25日，星期天③华法林：一般用于产后。使用肝素的第1～天即可开始，每天口服5～l0mg。以控制APTT为正常的1.5～2.5倍。若肺栓塞发生于晚孕期，则产后抗凝药应至少持续用3个月；栓子来源不明的首发病例，至少需给予6个月的抗凝；复发性PE或高危因素长期存在的患者，抗凝治疗的时间应更加延长。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于妊娠与肺栓塞发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；国内调查了9621例孕妇，发生率0.003%,(?)北京协和医院肺栓塞的尸检率是3%。孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1h内，39％在24h内，27％在3～5d内。在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因↑第2页,共36页，2024年2月25日，星期天诊断率低的原因我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚,尚处于初级阶段其发病可以从极为隐袭到突然猝死,临床表现多样并且不具有特异性在妊娠妇女中，深静脉血栓症常常没有十分明显的表现，也使得诊断该病也较为困难。医师重视不够以及对检查方法的顾虑第3页,共36页，2024年2月25日，星期天栓子肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓第5页,共36页，2024年2月25日，星期天栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉第6页,共36页，2024年2月25日，星期天栓子形成的条件1.静脉血瘀滞2.高凝状态3.术后或分娩后第7页,共36页，2024年2月25日，星期天孕妇的其他因素孕酮的作用静脉平滑肌松弛-血流缓慢-下肢瘀血-血栓形成遗传缺陷某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）分娩、剖宫产时血管壁受损空气栓塞、羊水栓塞第8页,共36页，2024年2月25日，星期天高危因素年龄大于35岁；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于3次；手术产；(急诊剖宫产大于择期)出血，感染；Incidence,clinicalcharacteristics,andtimingofobjectivelydiagnosedvenousthromboembolismduringpregnancy,ObstetGynecol1999;94(5):730第9页,共36页，2024年2月25日，