大疱性表皮坏死松解型药疹护理查房.ppt

关于大疱性表皮坏死松解型药疹护理查房病史介绍：患者李XX，男，78岁，因“全身皮肤红斑，水疱，表皮剥脱3天”2013年12月22日20:25入院。入院前三天，患者面部、腰背部出现红斑，自觉烧灼感。次日红班增多，双大腿、臀部、腹部均出现红斑，其上皮松驰，轻微摩擦易剥脱，根据以往经验，自行诊断为“药物过敏”，购买甲泼尼龙片、西替利嗪片、赛庚啶片口服，病情未缓解，口腔、眼皮、阴囊均出现类似皮疹，在家属陪同下就诊，门诊以“药物性剥脱性皮炎”收入院。

第2页,共31页，2024年2月25日，星期天入院体格检查：T：38.5℃P：98次/分R：21次/分BP：142/83mmHg,颜面可见水肿性红肿，躯干，四肢可见暗红色斑片，其上皮肤松弛，部分摩擦部位出现片状糜烂面，渗出不明显，皮肤松弛剥脱面积达90%以上。阴囊、龟头处包皮糜烂，可见分泌物。大部分表皮松弛，双眼覆盖较多黄色分泌物，睁眼困难，拭擦容易出血，口腔、舌苔可见溃疡，张口困难，有腥臭味；外生殖器皮肤糜烂，随机血糖：7.6mmol/L。

第3页,共31页，2024年2月25日，星期天

既往史： 1年前发生“脑梗塞”，一直服药，用药较多、较复杂，中药西药均有，具体不详，另有磺胺过敏史，多种草药过敏（具体不详）。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天相关辅助检查：AST:183U/L，ALT:135U/L,BUN:19.14mmol/L，Cr:203.3umol/LWBC:6.04*10^9/L，RBC:4.05*10^9/L，PLT:65*10^9/L，NEU：72%。血清钙1.87mmol/L,血清钾4.01mmol/L,血清钠133.7mmol/L,血清氯106.3mmol/L。降钙素原4.19ng/ml。白蛋白:24.4g/L。

第5页,共31页，2024年2月25日，星期天第6页,共31页，2024年2月25日，星期天第7页,共31页，2024年2月25日，星期天第8页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗通知病危，给予甲泼尼龙80mgqd、左西替利嗪胶囊抗过敏反应，头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h、克林霉素磷酸酯抗感染，泮托拉唑84.6mgbid,人免疫球蛋白、脂肪乳剂支持，白蛋白纠正低蛋白血症，静脉补液等治疗，加强护理，给予皮疹处勤换药，于2014年01月15日患者病情缓解，要求出院，向其讲明病情及后果，办理出院。

第9页,共31页，2024年2月25日，星期天入院诊断大疱性表皮坏死松解型药疹

低蛋白血症

第10页,共31页，2024年2月25日，星期天

出院时情况及医嘱：

患者精神好，饮食尚可。全身皮肤散在分布褐色岛状痂皮，双膝关节及足踝部可见钱币大小厚痂壳，无脓血等分泌物。病情缓解，要求出院，告知患者目前尚未完全康复，低蛋白血症和贫血尚未纠正，现在出院可能导致病情反复，感染加重等情况出现，患者仍然坚持出院，予签字出院。并嘱其：1、院外继续坚持服药：甲泼尼龙片16mgqd，碳酸钙D3片1片bid，百多邦软膏外用患处bid。聚维酮碘液外用bid。2、加强营养，门诊随访，定期复查生化检查。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天护理诊断

1、知识缺乏；

2、营养失调：低于机体需要量

3、皮肤完整性受损；

4、体液不足；

5、舒适的改变；

6、潜在并发病：休克，有感染的危险，上消化道出血，股骨头坏死，水、电解质酸碱平衡失调；

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）

加强消毒隔离工作，防止交叉感染，特别是预防绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的感染：

1.1患者安置在单人房间，病室保持清洁、整齐、舒适、温度适宜，并定时通风换气，保持室内空气新鲜。每日用空气消毒机消毒再次，每次2小时，地面及用物用1：1000含氯消毒剂擦拭1次；

1.2病人采取保护性隔离措施，告知家属减少探视，医护人员进行治疗和护理时，注意洗手，穿隔离衣，戴无菌手套及口罩；第13页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）

1.3床上用品及衣物，均进行高压消毒后使用，床单元布类每日进行更换；

1.4换药时严格进行无菌操作，用物一律无菌，一次性使用；

1.5测量血压时，使用腕式血压计，内面垫上无菌纱布。

第14页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）2、密切观察患者病情变化，注意生命体征及皮损的变化，倾听并重视患者的主诉，如有异常立即报告医生，及时进行处理，为治疗提供依据.

2.1q4h监测体温变化，

2.2做好