大学中医方剂学课件----第十一章-理气剂.pptVIP

第十一章理气剂第十一章，理气剂一，定义：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂。二，分类：1，行气：具有疏畅气机的作用，治疗肝郁气滞证。2，降气：具有降逆平喘止咳，止呕，止呃等作用，治疗肺气上逆之喘咳，胃气上逆之呕呃等病证。三，使用注意：1，注意分清气病的寒热虚实。2，易耗津伤气，中病即止，勿过剂伤正。孕妇慎用。第一节，行气适用于气机郁滞证。（脾胃气滞，肝郁气滞证）越鞠丸（芎术丸）（1）[组成]香附，川芎，山栀子，苍术，神曲[功用]行气解郁[主治]六郁证。[方解]君：香附——气郁臣佐：川芎——血郁山栀子——火郁苍术——湿郁神曲——食郁[重点，难点]1，病机：肝脾气机郁滞，气血痰火湿食郁，气血火三郁责在肝，湿痰食三郁责在脾。以气郁为主。2，辨证要点：本方为治疗气血痰火湿食“六郁”的代表方。胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3，加减法：气郁重，以香附为主，加——厚朴，木香，枳壳。湿郁重，以苍术为主，加——茯苓，泽泻，藿香。食郁重，以神曲为主，加——麦芽，山楂，萝卜子。痰郁重，加——半夏，南星，瓜蒌。血郁重，以川芎为主，加——桃仁，红花，郁金。火郁重，以栀子为主，加——黄连，黄芩，青黛。治寒疝气痛，加——川楝子，乌药，茴香。4，配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本，诸法并举，重在调理气机。枳实薤白桂枝汤（2）[组成]瓜蒌，薤白，枳实，厚朴，桂枝[功用]通阳散结，祛痰下气[主治]胸阳不振，痰气互结之胸痹证。[方解]君：瓜蒌——涤痰散结，开胸通痹薤白——通阳散结，化痰散寒，二者为治胸痹要药。臣：枳实——下气破结，消痞除满厚朴——燥湿化痰，下气除满佐：桂枝——通阳散寒，平冲降逆[重点，难点]1，病机：胸阳不振，痰阻气滞。2，辨证要点：本方为治疗胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹证的常用方。胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧。3，配伍特点：1），寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降。2），寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。4，加减法：寒重者，加——干姜，附子，气滞重，加——厚朴，枳实，痰浊重，加——半夏，茯苓。栝蒌治胸痹得酒效更捷《金匮要略》之栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤是治疗胸痹、胸背痛之主方，其疗效卓著，为临床所常用。二方除栝蒌、薤白外，皆以白酒煎药。今用该方者，多弃酒不用，其效欠佳。余（段富津教授）有一友，年近四十，患胸痹月余，自觉胸中闷痛，短气咳唾，每至凌晨三时许，则憋闷不得卧，必于院庭缓行，始得逐渐宽舒。医以栝楼薤白半夏汤治之，服十数剂，罔效。一日相遇，告知前情，并陈其方，乃瓜蒌50克薤白15克半夏15克橘皮12克枳壳10克郁金25克水煎服。余察其脉证，病药相应，然不效者何？愚窃思之，瓜蒌虽能宽胸散结，但性柔润，得辛散温通之白酒，其功益显。《本草思辨录》曾记载：瓜蒌以薤、酒、桂、朴苦辛迅利之品为伍，则“用其所长，又补其所短也”。遂嘱之继服前药，加白酒二两煎之。依法服二剂，胸中闷痛略减，可睡至凌晨四时许。又进二剂，则延至五时许，再服四剂，胸痹得除。（《北方医话》P256）半夏厚朴汤（1）[组成]半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶[功用]行气散结，降逆化痰[主治]梅核气。[方解]君：半夏——化痰散结，降逆和胃臣：厚朴——行气开郁，下气除满佐：茯苓——健脾渗湿，生姜——散结，和胃止呕使：苏叶——宣肺疏肝，宽胸畅中[重点，难点]1，病机：肺胃宣降失常，痰气互结。2，辨证要点：本方为治疗情志不畅，痰气互结所致梅核气证的常用方。咽中如有物阻，咯吐不出吞咽不下，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。3，加减法：气郁甚，加——香附，郁金。胁肋疼痛加——川楝子，元胡。咽痛，加——玄参，桔梗。本方加——大枣。名四七汤（《局方》），治痰湿不甚者。4，使用注意：气郁化火及阴伤者均不宜用。金铃子散（3）[组成]金铃子，玄胡索[功用]疏肝泄热，活血止痛[主治]肝郁化火证。本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛证的常用方。厚朴温中汤（2）[组成]厚朴，草豆蔻，陈皮，木香，干姜，生姜，茯苓，炙甘草[功用]行气除满，温中燥湿[主治]脾胃寒湿气滞证。[方解]君：厚朴——行气消胀，燥湿除满臣：草豆蔻——温中散寒，燥湿运脾佐：陈皮，木香——行气宽中干姜，生姜——温脾暖胃，散寒止痛茯苓，炙甘草——健脾渗湿和中使：炙甘草——和中[重点