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类方讲伤寒

第四讲桂枝汤类方（六）

病案3：某女，39岁，初诊：2015-11-13

现病史：患者于2015-9-11例行体检中，查T3：8.15（3.5-6.5）,促甲状

腺素0.008（0.35-5.5），诊断为甲状腺功能亢进症，西医予咪唑类药

物治疗后，于复查2015-11-6促甲状腺激素20.553，诊断为甲状腺功能

减退，予左旋甲状腺素片治疗。

患者经西医检查并诊断为“甲亢”，予西药治疗后，转为“甲减”，

并告知患者甲减无愈，需终生补充甲状腺激素治疗。因此，患者

为求中医治疗来诊。

刻诊：偶偏头痛，但欲寐，手脚凉，量偏少，无痛经，色深。疲

劳，犯困。大便可，一天1-2次，不干不稀。梦多，眠不佳。无心慌，

胃不佳，现无明显不适。腰酸，晨起腰酸累，不解乏。无口干口苦。

脉象：脉弦细弱

舌象：舌淡红，苔薄白，无齿痕

经方辨治法式

1、搜集全部症状和舌脉体7、立兼症，求臣药

征8、固中气，求佐药

2、辨六纲，求病位和病理9、夹杂症，求使药

10、遴选对治方，求方证基本相应

3、定五证，求寒热轻重

11、按药症相对原则，化裁加减，求方

4、明病本，求病理产物证高度相应

5、知类方，确定选方范畴12、确定处方，完成辨治

6、抓主症，求君药

1、搜集全部症状和舌脉体征

完成

2、辨六纲，求病位和病理

偶偏头痛，但欲寐，手脚凉。脉弦细弱少阴本证

脉弦细弱,腰酸，晨起腰酸累，不解乏太阴轻微水饮

梦多，眠不佳上焦微热

量偏少，无痛经，色深。疲劳，犯困。胃不佳，现无明显不适。

这是五劳七伤范畴。

大便可，一天1-2次，不干不稀。无心慌，无口干口苦——无异常

少阴为主，夹带太阴水饮微热，属厥阴

3、定五证，求寒热轻重

寒多热少，阴痞证

4、明病本，求病理产物

气滞加微饮

5、知类方，确定选方范畴

类方剂

6、抓主症，求君药

7、立兼症，求臣药

8、固中气，求佐药

9、夹杂症，求使药

10、遴选对治方，求方证基本相应

当归四逆汤

汤：桂枝3生姜8黄芪3当归1

炙1

赤芍2人参1

当归四逆汤：细辛3桂枝3当归3

炙2大枣25个

赤芍3川木通2

合方：桂枝3当归3细辛3生姜8黄芪3

炙2大枣25个

赤芍3川木通2人参1

11、按药症