2型糖尿病治疗(用药指南).pptxVIP

DIABETES2型糖尿病治疗贵定医疗集团教学课件陈昌楷2022年3月7日CONTENTS控制目标治疗路径0301课程培训目录2型糖尿病药物介绍综合治疗0402控制目标012型糖尿病的控制目标2型糖尿病的控制目标HEALTHYDIETFORDIABETES对已经诊断为2型糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施药物治疗02医学类内科医疗保健药物治疗药物治疗药物治疗原则（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α?糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α?糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶?Ⅳ（DPP?4）抑制剂、钠?葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽?1（GLP?1）受体激动剂或胰岛素。（三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。（四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。（五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP?1受体激动剂或SGLT2抑制剂。（六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP?1受体激动剂。药物治疗（一）二甲双胍药品分类：双胍类。1.用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。2.禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭［估算的肾小球滤过率（eGFR）45ml·min-·（11.73m）2-］，1如eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1，无需调整剂量，45~59ml·min-·（11.73m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48h后复查肾功能无恶化后可继续使用。3.不良反应及处理：主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量，随3餐分次餐前半小时或餐后服用，可更好地耐受。长期使用二甲双胍可以引起维生素B12水平下降。药物治疗（一）二甲双胍药品分类：双胍类。4.用法和用量：（1）成人及16岁以上的青少年：口服，从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为0.50g/次、2次/d，或0.85g、1次/d，随餐服用；可每周增加0.50g，或每2周增加0.85g，逐渐加至2.00g/d，分次服用；成人最大推荐剂量为2.55g/d；对需进一步控制血糖的患者，剂量可以加至2.55g/d，即0.85g/次、3次/d。（2）10~16岁青少年：每日最高剂量为2.00g/d，分2次或3次服用。（3）特殊患者群体：由于老年患者可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。二甲双胍可用于中度肾功能不全的患者［肌酐清除率45~59ml/min或eGFR为45~59ml·min-1·（1.73m2）-1］需要调整剂量，起始剂量为0.50g或0.85g、1次/d，最大剂量为1.00g/d，分2次服用。药物治疗（二）格列本脲1.药品分类：磺脲类。2.用药目的：用于改善单用饮食控制疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖。3.禁忌证：禁用于1型糖尿病、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况，肝、肾功能不全者，对磺胺药过敏者，白细胞减少的患者，妊娠及哺乳期妇女。3.不良反应及处理：常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适，通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。如若出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方