国家基层高血压防治管理指南(2020)解读.pptxVIP

健康促进全科医学高血压防治指南解读贵定县人医院广州援黔全科主治医师陈昌楷高血压治疗正确测量血压高血压诊断标准高血压患者评估高血压教学目的0102030405高血压综合管理干预06转诊01正确测量血压正确测量血压01血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。正确测量血压01（一）测量方式1.诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）。3.动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。正确测量血压01（二）测量仪器1.基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。2.袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。正确测量血压01（三）测量方法规范测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。1.设备精准选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。2.安静放松去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。3.位置规范上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜正确测量血压01注意1.首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。2.每次门诊测量两次，间隔1~2分钟，取两次的平均值记录。如果两次差异＞10mmHg，则测量第3次，取后两次的平均值记录。随访期间如果首次测量＜140/90mmHg，则不需要额外测量。02高血压诊断标准高血压诊断标准021.以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg[1]，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。高血压诊断标准022.诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。动态血压监测和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1。注意家庭自测血压用于辅助诊断时应谨慎，确保使用经认证的上臂式电子血压计，且符合操作要求。高血压诊断标准023.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。4.特殊定义：白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大衣高血压；隐蔽性高血压：诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg03高血压患者评估高血压患者评估03目的是评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。评估是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后建议每年评估1次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查：1.病史既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。2.体格检查血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。3.辅助检查建议做：血常规、尿常规、生化检查（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查等。04高血压治疗高血压治疗04一、治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。高血压治疗04二、降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受