尿毒症患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

肾内科;1.查房目的

2.病史汇报

3.护理体检

4.护理诊断、措施及评价

5.相关知识学习

6.互动交流

7.总结;;;1;神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。;3;入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食

护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）

纠酸治疗（碳酸氢钠100ml）

置管透析,症状好转

2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.;;请全体护理人员到病房查看患者;2;提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；

注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；

预防性使用止吐药，观察药物疗效；;加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；

病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善;指导患者控控制每日进水量；

每周规律透析，正确计算干体重；

护理目：能遵守饮食计划;按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力；

保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑；

每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕；

便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭；

指导病人及家属正确使用便器。

护理目标：住院期间无压疮的发生.;评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素；

活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min；

耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合；

保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；

做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。

护理目标：自诉活动耐力增强;按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。

病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。

进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。

口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

护理目标：住院期间不发生感染;密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣???，不可在瘘侧带手表、测血压。

透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。

护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。;要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；

使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；

使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。

护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。;;;尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。其中GRF10ml/min，血肌酐707umol/L，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。;1.原发性肾脏疾病：

慢性肾小球肾炎

慢性肾盂肾炎

多囊肾

遗传性肾炎等。

慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因;2.继发性肾脏病变：

系统性红斑狼疮性肾病

糖尿病肾病

高血压肾小动脉硬化

药物及金属引起的肾病等。

3.尿路梗阻性肾病：

尿路结石

前列腺肥大等。;1.水、电解质、酸碱代谢紊乱

以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1)代谢性酸中毒

(2)水钠代谢紊乱

(3)钾代谢紊乱

(4)钙磷代谢紊乱;2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)。

糖耐量减低和低血糖。

高脂血症

血清维生素A水平增高

维生素B6及叶酸缺乏等。;3.心血管系统表现

心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。

心力衰竭

心律失常和心肌受损等

还可发生无菌性心包炎

血管钙化和动脉粥样硬化。;4.呼吸系统症状

出现气短、气促

酸中毒

肺水肿或胸腔积液

纤维素性胸膜炎

肺钙化;5.胃肠道症状

食欲不振或消化不良

厌食，恶心、呕吐或腹泻。

6.血液系统表现

肾性贫血和出血倾向

血小板功能异常，有出血倾向

7.神经肌肉系统症状

反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。;8.骨骼病变

肾性骨营养不良(即肾性骨病)

纤维囊性骨炎

骨生成不良。;1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素

2.纠正水电解质、酸碱平衡失调

3.改善系统症状

4.透析治疗

5.肾移植;定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。

适应症：

终末期尿毒症。

严重水电解质和酸碱平衡紊乱。;禁忌症（相对）：

颅内出血或颅内压增高。

药物难以纠正的严重休克。

精神障碍不能配合血液透析治疗。;;;注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；

注意保暖避免受凉感冒加重病情；

保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发