头痛的药物治疗.ppt

关于头痛的药物治疗偏头痛诊断标准-单侧性-搏动性-中度或重度头痛-活动加重头痛-畏光和畏声-恶心和/或呕吐?时间特点-发作持续4~72小时共同特点：慢性化紧张型诊断标准-双侧性-压迫/紧束感或钝痛-轻或中度-活动不加重头痛-可有畏声或畏光-无呕吐亦无恶心?时间特点-头痛持续30分～7小时，甚至天天头痛第2页,共28页，2024年2月25日，星期天偏头痛的急性期治疗发作时的治疗–止吐剂–非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)–曲坦类药物–紧急治疗：舒马曲坦(sc)、乙酰水杨酸(iv)、类固醇第3页,共28页，2024年2月25日，星期天止吐剂（B级证据）多潘立酮20mg片剂、滴剂甲氧氯普胺20mg片剂、注射剂、栓剂(儿童禁用)止吐剂的应用总是在给予镇痛剂前10~15分钟(甲氧氯普胺同时具有镇痛作用)第4页,共28页，2024年2月25日，星期天偏头痛治疗策略的致残度比较

(DISC研究)

?阶梯式治疗：每次发作：乙酰水杨酸必要时：给予曲坦类药物?分层治疗：轻度发作：乙酰水杨酸；重度发作：曲坦类药物分层法疗效优于阶梯法，且最具经济性。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天NSAIDs治疗偏头痛?证实下述药物有效–乙酰水杨酸(!)A–对乙酰氨基酚A–布洛芬(!)A–双氯芬酸(!)A–萘普生A–安乃近B–托尼酸(!)B–安替比林B–合剂(乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、咖啡因)?未显示某种NSAID的疗效优于其他NSAIDs(除了与咖啡因合用以外)!=在对照临床试验中的疗效不劣于曲坦类药物第6页,共28页，2024年2月25日，星期天注意–单纯NASDs不能超过15天/月，–麦角类、曲坦类、NASDs复方制剂不超过10天/月如果连用3月，会出现MOH不要用“止痛片”，氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥第7页,共28页，2024年2月25日，星期天重度偏头痛发作/偏头痛持续状态–曲坦类药物(如：舒马曲坦6mgsc)–赖氨酸乙酰水杨酸1000mgiv–安乃近500~1000mgiv–止吐剂iv–类固醇iv第8页,共28页，2024年2月25日，星期天疗效判断–2小时后无痛;–2小时后疼痛改善,由中度转为轻度或无痛或VAS评分下降50%以上;–疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；–在治疗成功后的24小时内无头痛再发或无需再次服药第9页,共28页，2024年2月25日，星期天偏头痛预防适应证近3个月内，发作频率≥2~3次/月或头痛日超过4天/月存在重度致残的先兆急性期药物治疗无效特殊类型的偏头痛生活质量受到较大影响患者的治疗倾向第10页,共28页，2024年2月25日，星期天偏头痛预防：原则?用药从小剂量开始?说明不良反应(体重增加、头晕等)?大多数不良反应在用药后数周内消失?至少用药2个月才能知道该药是否有效?至少用药6个月?约1年后开始减量?确定正确的预防期望值第11页,共28页，2024年2月25日，星期天成人发作性偏头痛药物预防必威体育精装版指南

2012美国神经病学会ANN药物种类药物名称级别抗癫痫药双丙戊酸钠丙戊酸钠托吡酯AAAβ-受体阻滞剂美托洛尔普萘洛尔噻吗洛尔AAA曲坦类氟伐曲坦A抗抑郁药SSRI/SSNRI/TCA阿米替林万拉法新BBβ-受体阻滞剂阿替洛尔纳多洛尔BB第12页,共28页，2024年2月25日，星期天曲坦类那拉曲坦佐米曲坦BBACEI赖诺普利CARB坎地沙坦Cα-受