子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

课后作业子宫内膜异位症的病理子宫内膜异位症的临床特点子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的处理原则第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天临床表现clinicalmanifestation体征典型病灶：子宫多后倾固定可扪及痛性结节附件区可触及包块活动差破裂时有腹膜刺激征。第31页,共64页，2024年2月25日，星期天诊断diagnosis育龄妇女继发性痛经进行性加重不孕慢性盆腔痛有触痛结节或宫旁有不活动囊性包块初步诊断第32页,共64页，2024年2月25日，星期天诊断diagnosis辅助检查1影象学检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁厚而粗超，囊内有细小的絮状光点2CA125可能升高。用于监测疗效和复发更有价值。第33页,共64页，2024年2月25日，星期天诊断diagnosis辅助检查3腹腔镜检查是诊断内异症的金标准大体病理所述典型病灶/可疑病变活检疑为内异症的不孕症患者妇科检查B超无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重有症状特别是血清CA125浓度升高者第34页,共64页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断differentialdiagnosis卵巢恶性肿瘤患者一般状况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀，常有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多，形态不规则。子宫腺肌病痛经症状与内异症相似，甚至更剧烈。子宫均匀性增大，质地较硬。盆腔炎性包块多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，可伴有发热和白细胞增高，抗炎治疗有效。第35页,共64页，2024年2月25日，星期天1985年,美国生育学（AFS）修正子宫内膜异位症分期法经腹腔镜检查或剖腹探查时分期临床分期clinicalstage第36页,共64页，2024年2月25日，星期天第37页,共64页，2024年2月25日，星期天根本目的缩减和去除病灶减轻和控制疼痛治疗和促进生育预防和减少复发根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑，强调治疗个体化。治疗treatment第38页,共64页，2024年2月25日，星期天治疗treatment病史、体征、辅助检查保留卵巢功能手术性激素治疗辅助症状轻/无症状有生育要求期待治疗轻度药物治疗无生育要求保留生育功能手术根治手术子宫内膜异位症排除其他疾病重度严重年轻重度第39页,共64页，2024年2月25日，星期天定期随访对症处理轻微经期腹痛—前列腺素合成酶抑制剂不孕的各项检查期待治疗第40页,共64页，2024年2月25日，星期天抑制疼痛的对症治疗适应：慢性盆腔疼痛、经期症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿形成方法：假孕或假绝经性激素的疗法对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合药物治疗。药物治疗低雌状态假孕假绝经药物性卵巢去势异位内膜萎缩、退化、坏死第41页,共64页，2024年2月25日，星期天口服避孕药最早应用目的：降低垂体激素水平，并直接作用内膜，使内膜萎缩和血量减少。用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，1片，qd，6-9月适用于轻度内异症，无生育要求的患者。假孕疗法—长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。药物治疗第42页,共64页，2024年2月25日，星期天孕激素目的：抑制垂体激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，“假孕状态”用法：甲羟孕酮30mgqdpo连续6个月副反应：恶心、体重增加、水钠潴留、不规则点滴出血。如有点滴出血，加用己烯雌酚0.5mg连续7天。停药数月后月经恢复，痛经缓解药物治疗第43页,共64页，2024年2月25日，星期天孕激素受体调节剂目的：抗孕激素作用，闭经病灶萎缩用法：米非司酮25-100mgqdPo副反应：轻，无雌激素样影响长期疗法有待证实药物治疗第44页,共64页，2024年2月25日，星期天孕三烯酮目的：有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，抑制FSH\LH峰值，内膜萎缩。“假绝经”用法：M12.5mg每周服药2次，6个月。副反应：轻于达那唑，肝功影响小。药物治疗第45页,共64页，2024年2月25日，星期天达那唑目的：抑制促性腺激素分泌，直接抑制甾体激素的产生，增加雌二醇