尿路感染最终版.ppt

治疗一般治疗碱化尿液抗感染治疗第63页,共82页，2024年2月25日，星期天抗菌原则：a、选用致病菌敏感的抗生素；b、选用在尿和肾内浓度高的抗生素；c、选择肾毒性小，副作用小的抗生素；d、单一药物治疗失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现时应联合用药，e、不同类型的尿路感染治疗时间不同。第64页,共82页，2024年2月25日，星期天急性膀胱炎的治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，1月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服14天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药6周。第65页,共82页，2024年2月25日，星期天急性肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14天。重症：静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢，疗程可延长至3周。第66页,共82页，2024年2月25日，星期天急性肾盂肾炎的复诊疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治6周。第67页,共82页，2024年2月25日，星期天再发尿感重新感染：感染由另一种细菌造成。复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药14天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药6周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服）第68页,共82页，2024年2月25日，星期天妊娠期发生尿路感染由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3代头孢第69页,共82页，2024年2月25日，星期天置留导尿管引起尿感的治疗有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除无症状者可暂不治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗第70页,共82页，2024年2月25日，星期天无症状菌尿的治疗妇女可不予治疗孕妇必须治疗儿童需要治疗老人可不治疗肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况：口服抗菌药7天至4周第71页,共82页，2024年2月25日，星期天并发症及其治疗肾乳头坏死患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻肾周围脓肿患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流第72页,共82页，2024年2月25日，星期天八.并发症第73页,共82页，2024年2月25日，星期天肾乳头坏死表现为：高热、剧烈腰痛和血尿可导致：G-杆菌败血症或急性肾衰IVP:肾乳头区有“环形征”肾周围脓肿有单侧腰痛，B超，KUB、CT可诊断第74页,共82页，2024年2月25日，星期天九、中医辨治归属于淋证，腰痛，虚劳等范畴第75页,共82页，2024年2月25日，星期天病因病机外阴不洁膀胱湿热饮食不节肝胆郁热情志不遂脾肾亏虚年老体弱湿热蕴结下焦，脏腑功能失调湿热屡犯禀赋不足肾阴不足房事不节湿热留恋久淋不愈CompanyLogo第76页,共82页，2024年2月25日，星期天辨证论治1、膀胱湿热证清热利湿通淋八正散2、肝胆郁热证疏肝理气，清热通淋丹栀逍遥散合石韦散3、脾肾亏虚，湿热屡犯健脾补肾无比山药丸CompanyLogo第77页,共82页，2024年2月25日，星期天4、肾阴不足，湿热留恋滋阴益肾，清热通淋知柏地黄丸CompanyLogo第78页,共82页，2024年2月25日，星期天十、预防第79页,共82页，2024年2月25日，星期天多饮水,勤排尿注意会