妇产异位妊娠.ppt

（五）先兆流产1.病史：停经史2.症状、体征：较轻3.实验室检查：hCG(+)4.超声检查：宫内见妊娠囊5.治疗第31页,共52页，2024年2月25日，星期天五.处理早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。保守治疗1.期待疗法2.药物治疗手术第32页,共52页，2024年2月25日，星期天1.期待疗法(expectantmanagement)1955年Lund提出期待疗法。1991年Pansky观察61例自愈50例（84%），输卵管通畅率为85%（23/27），以后妊娠率为52%（12/23）。1994年Ballasch观察114例自愈89例（78%），输卵管通畅率为81%（31/38）期待疗法中60%住院1个月以上。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天适应症①疼痛轻微（无临床症状）。②无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100ml）。③附件包块≤3cm。④β-hCG逐渐降低。（1000IU/l）⑤有随诊条件。应注意观察临床表现、生命体征、测量β-hCG、超声检查。连续2次β-hCG不降或升高，不宜继续观察。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天2.药物治疗（medicaltreatment)

适应症①无药物治疗禁忌证②输卵管未破裂或流产③输卵管妊娠包块4cm④无明显内出血⑤β-hCG2000U/L第35页,共52页，2024年2月25日，星期天（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用。有许多有关氨甲喋呤治疗宫外孕的报道。Stowall及Ling报道氨甲喋呤治疗的成功率高达94.2%。1956年始用于治疗滋养叶疾病。1965年Hreshchyshyn用于治疗腹腔妊娠。1982年Tanaks治疗间质部妊娠成功。1983年Farabow治疗宫颈妊娠成功。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天用药方式：单次给药即一次深部肌肉注射MTX50mg/m2体表面积。可在治疗一周后重复应用。分次给药MTX0.4mg/kg/day,连续5。局部注射异位妊娠包块内局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔镜下或B超指引下）第37页,共52页，2024年2月25日，星期天监测：

①临床症状-腹痛

②β-hCG隔日测定

③B超监测

保守失败：β-hCG不降或上升，出现内出血征象，及时手术。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天毒性反应：消化道反应骨髓抑制药物皮疹脱发药物性肝炎肾功障碍大部分反应是可逆的第39页,共52页，2024年2月25日，星期天(2)其他药物米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、中药天花粉等。(3)中药治疗以活血化瘀为主，包块型兼用散积消瘀。Ⅰ号方丹参、赤芍、桃仁。Ⅱ号方加三棱、莪术。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天3手术(surgery)根治性手术：切除患侧输卵管保守性手术：保留患侧输卵管第41页,共52页，2024年2月25日，星期天适应症①腹腔内出血或生命体征不稳定者②诊断不明确者③异位妊娠有进展，附件包块增大或β-hCG升高者④随访不可靠者⑤保守治疗禁忌者第42页,共52页，2024年2月25日，星期天保留输卵管手术的适应症：①年龄小于35岁；②有生育要求；③一侧输卵管已经被切除；④希望再孕要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险；第43页,共52页，2024年2月25日，星期天第44页,共52页，2024年2月25日，星期天3.腹腔镜手术1973年Shapiro施行首例腹腔镜下输卵管开口术。腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快在妇产科的应用越来越普及。腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。它适合那些输卵管未破裂或者输卵管已经破裂但血液动力学尚稳定的病例。可选择输卵管切除术或输卵管开窗术。卵巢妊娠可在腹腔镜下切除妊娠灶。但需要有丰富的腹腔镜手术经验者施行。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天结局：首次EP后，1/3获正常宫内妊娠。1/3继发不孕。1/3再次发生EP。（1）持续性异位妊娠（persistentecto